Neurorrehabilitación

Nuevo artículo: CONTROL POSTURAL. Parte III: Sistema corticoretículoespinal y sistema vestibular

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Este Jueves, os queremos dejar la tercera y última parte de estos interesantes artículos, escritos por nuestra gran colaboradora, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional Beatriz Tierno Tierno.

Esperamos que lo disfrutéis!

CONTROL POSTURAL. Parte III: Sistema corticoretículoespinal y sistema vestibular.

En este artículo, nos centramos en las vías mediales del tronco encefálico que brindan el sistema postural básico, son homolaterales y acaban sobretodo en interneuronas y neuronas propiomedulares largas influyendo en las neuronas motoras que inervan los músculos axiales y proximales. Dentro del tronco encefálico hay dos sistemas especialmente influyentes en el control postural: la formación reticular y el sistema vestibular.

SISTEMA CORTICORETICULOESPINAL

Este sistema interviene en el mantenimiento de la postura y la modulación del tono muscular a través de su influencia en las motoneuronas γ. Hay que saber que el nivel de actividad basal de las neuronas motoras γ aumenta con la velocidad y dificultad del movimiento por lo que si queremos que el tono aumente debemos mandar a nuestros pacientes movimientos rápidos y exigentes para su SNC. Los núcleos reticulares excitatorios e inhibitorios proporcionan las contracciones musculares necesarias para ponerse de pie contra la gravedad y, no obstante, inhibir los grupos asociados de músculos, según sea necesario, para que se puedan realizar otras funciones. Como decía Berta Bobath, «el tono muscular adecuado es aquel lo suficientemente alto para enfrentarse a la gravedad y lo suficientemente bajo para permitir el movimiento» y es sin duda este sistema el encargado de proporcionar este tono.

Influye principalmente en la musculatura axial sobre todo a través de interneuronas que se encuentran en la zona medial de la médula espinal. Estas interneuronas proyectan bilateralmente sobre el grupo de neuronas ventromedial y en algunos casos recorren la totalidad de la médula (neuronas propioespinales), lo que permite que haya coordinación rostrocaudal (inervación cráneocaudal) y bilateralidad para el mantenimiento de la postura.

Es una vía menos directa que la vestíbuloespinal por lo que necesita más tiempo de estimulación para responder. Este sistema trabaja en relación con el vermis y núcleo fastígeo del cerebelo. También se relaciona con el sistema límbico por lo que la motivación del paciente y su estado emocional serán muy influyentes en su tono. Debemos tener en cuenta esto en nuestra terapia y motivar al paciente proponiendo objetivos acordados alcanzables y felicitándole tanto por sus logros como por su esfuerzo. Tiene dos fascículos principalmente:

– Fascículo lateral (Pontino) que excita la musculatura antigravitatoria ipsilateral permitiendo extender el tronco. El área lateral pontina excita las motoneuronas de los músculos paravertebrales y extensores de los miembros como el fascículo vestibuloespinal pero, a diferencia de este, no tiene contacto directo con las motoneuronas α.

– Fascículo medial (Bulbar) que inhibe el tono de los músculos antigravitatorios contralaterales y permite los movimientos de alcance y transporte del brazo contralateral y/o de los dos. Este fascículo está bajo control excitatorio de la corteza cerebral. El área premotora conecta principalmente con las neuronas retículoespinales que inervan las unidades motoras proximales. Se trata del haz córticoespinal ventral bilateral directo que envía colaterales a las vías mediales del tronco encefálico. Este haz se origina en las neuronas premotoras y motoras de cuello y tronco.

Cuando nuestros pacientes tienen hipotonía y debilidad tenemos que activar este sistema con estímulos variables, cortos y rápidos en un contexto con sentido. Lo haremos a través de las diferentes aferencias (sumación espacio temporal) propioceptivas (compresión/distracción, presión/tracción), táctiles (vibración, “tapping”), corticales (auditivas, visuales), vestibulares (gravedad, desplazamientos), cerebelo (secuencias de movimiento).

Por tanto debemos estimular simultánemante al paciente a través de distintas vías y dejar el tiempo suficiente para que el sistema se active. Con nuestras manos podemos dar compresión en una articulación, estimular los husos o frotar la piel al tiempo que cambiamos la postura del paciente de sedestación a decúbito, con nuestro tono de voz elevado y palabras cortas podemos aumentar su tono muscular y también podemos facilitar la tarea con un entorno significativo que incluya estímulos visuales. Una buena manera de estimular el sistema corticoretículo espinal es mediante empujes tanto del miembro inferior como del superior. Los talones de la mano y del pie apoyan en su parte externa (rotación externa proximal) para aumentar la contracción de los músculos antigravitatorios y activar todo el sistema reticular incluidos los niveles cervicales. Además este sistema es el encargado de la estabilidad de muñeca y tobillo.

FOTO 3

SISTEMA VESTÍBULOESPINAL

Ya contamos a grandes rasgos que el sistema vestibular se encargaba de mantener una posición constante en presencia de la gravedad y que era el encargado de las respuestas de equilibrio a posteriori (por retroalimentación) pero sus funciones son más complejas.

Los núcleos vestibulares laterales funcionan en asociación con los reticulares pontinos para excitar los músculos antigravitatorios pero su papel específico es controlar selectivamente las señales excitatorias hacia los diferentes músculos antigravitatorios para mantener el equilibrio en respuesta a señales provenientes del aparato vestibular.

Es el fascículo espinal lateral el encargado de inervar las motoneuronas de los músculos extensores paravertebrales y proximales de los miembros mediante algunas sinapsis directas con motoneuronas α aunque la mayoría son a través de interneuronas. Por este contacto directo esta vía es más rápida que la retículoespinal. Este fascículo, asociado al haz retículoespinalpontino permite una extensión más fisiológica. El fascículo medial a diferencia del lateral, sólo llega al nivel cervical y torácico superior e interviene en los reflejos vestibulares del cuello.

Es importante señalar que la corteza cerebral no tiene proyecciones directas a los núcleos vestibulares por lo que los mecanismos corticales no actúan sobre este fascículo. Somos conscientes de nuestro equilibrio pero no tenemos control voluntario sobre él. Por eso es desastroso usar la corteza para este fin ya que sólo enseñaremos a fijar. Esto no quiere decir que no hay que prestar atención a la postura. Si tenemos una posición muy asimétrica sentados o con demasiada flexión, es conveniente si es posible adoptar una postura mejor para que el SNC reciba mejores aferencias y los músculos no se acostumbren a una longitud que no es la óptima.

También son funciones suyas el enderezamiento contra la gravedad y las reacciones de protección. El aparato vestibular recibe dos tipos de señales diferentes:

– Las máculas del utrículo y del sáculo detectan la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad (aceleración y gravedad). Se encargan sobre todo del equilibrio estático. El sáculo es importante para equilibrio cuando la persona está recostada y el utrículo funciona con extrema efectividad para mantener el equilibrio adecuado cuando la cabeza se encuentra en posición casi vertical. A medida que se inclina la detección de la orientación cefálica por el sentido vestibular se hace más pobre. Por ello será importante que el paciente sea capaz de mantener la cabeza en esta posición y, por ejemplo, no la pierda con cada reacción de enderezamiento.

– Los canales semicirculares informan al SNC de las modificaciones en velocidad y dirección de la rotación del cabeza en los tres planos. Trabajan en relación con el lóbulo flóculonodular del cerebelo y tienen una función más predictiva en el mantenimiento del equilibrio dinámico (cambio rápidos en el movimiento).
Para normalizar el tono de nuestros pacientes realizaremos desplazamientos selectivos de la columna vertebral en relación a la base de apoyo y tendremos en cuenta las aferencias de este sistema:

– Aferencias vestibulares. Por ello debemos tener en cuenta la posición de la cabeza con respecto a la gravedad y al tronco. El conocimiento de la posición de la cabeza en relación al medio ambiente es importante para la estabilidad de la visión y el de su posición con respecto al resto del cuerpo lo es para mantener la postura erecta.

– Aferencias propioceptivas. La información más importante para el equilibrio es la de los receptores articulares del cuello por ello será importante que la columna vertebral a este nivel se encuentre libre. También son importantes las plantas de los pies para informar del reparto del peso.

– Aferencias visuales. Son muy importantes ya que después de la destrucción completa de las otras dos aferencias, se pueden usar con efectividad los mecanismos visuales para mantener el equilibrio.

Concluyendo, los sistemas descendentes que se originan en el tronco encefálico son los responsables de integrar la información sensitiva vestibular, somatosensorial y visual para ajustar la actividad refleja de la médula espinal fundamental para los movimientos básicos de dirección del cuerpo y el control de la postura. Se trata del núcleo vestibular y la formación reticular que son responsables de gran parte de la estabilidad postural, prerrequisito de cualquier movimiento. En cualquier caso ya sabemos que son muchos los sistemas y niveles del SNC encargados de la estabilidad postural y muchas las aferencias que podemos utilizar para influir en ellos.

Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno.

Fisioterapeuta. Terapeuta Ocupacional. Docente. Formada en PNL, hipnosis y otras terapias afines.

beatriztiernotierno@gmail.com

BIBLIOGRAFÍA

1. Bear M.F., Connors B.W y Paradiso M.D (2002), 4º edición. Neurociencia: Explorando el cerebro. Masson:Barcelona.
2. Kandel E.R, Jessell, T. M y Schwartz J.M (2001). Principios de neurociencia. 4ª edición. Mc-Graw Hill-interamericana: Madrid
3. Cardinalli D.P (1992). Manual de neurofifiología. 1ª edición. Díaz de Santos S.A: Madrid
4. Apuntes de fisioterapia neurológica del adulto de Andrés Lloves (2006). universidad Europea de Madrid: Madrid
5. Guyton A.C (1997). Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Neurociencia básica. 2ª edición. Panamericana: Madrid.
6. Purves D (2001). Invitación a la neurociencia. 1ª edición. Panamericana: Madrid.

«Rehabilitation Gaming System»: una novedosa herramienta de Realidad Virtual para la rehabilitación de un ICTUS

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Rehabilitation Gaming System (RGS) es una novedosa herramienta de Realidad Virtual que mejora la rehabilitación motora de los miembros superiores después de una lesión cerebral producida por un ictus. Esta herramienta fue diseñada para complementar las técnicas clásicas de rehabilitación.

Este sistema fue desarrollado en una universidad, y creado por un equipo de informáticos, psicólogos y biocientíficos de un proyecto europeo de investigación.

Se basa en que la plasticidad neuronal de las áreas afectadas por un ACV, se mantiene durante toda la vida. Esto puede ayudar a lograr la reorganización funcional de las áreas afectadas por el ictus por medio de la activación de áreas secundarias, como el sistema de neuronas espejo.

Según Paul Verschure, psicólogo y coordinador del proyecto: “Nuestra teoría dice que el cerebro es una máquina activa de aprendizaje. Construye continuamente modelos del mundo así que pensamos que podríamos dar al cerebro nuevas formas de estimulación, nuevas formas de entrenamiento orientadas a hacer que el cerebro crea que puede realizar determinadas acciones. Eso es lo que hacemos con la realidad virtual”.

El sistema optimiza el entrenamiento del usuario analizando el rendimiento del paciente. RGS contiene un entrenamiento individualizado y específico de los déficits que combina la ejecución de los movimientos con la observación correlativa de las acciones de las extremidades virtuales que se muestran en una primera perspectiva.

Según los investigadores, la realidad virtual puede ayudar a los pacientes que han sufrido un Ictus a recuperar y mejorar el control motor. Ahora el objetivo es utilizar esas mismas herramientas para mejorar otras funciones cerebrales que también pueden verse afectadas por el ACV.

Este sistema ha tenido una exitosa etapa de prueba, por lo que las primeras unidades de esta herramienta de realidad virtual serán instaladas en clínicas de toda Europa.

Podéis encontrar más información en:

Fuente noticia: http://es.euronews.com/2016/02/15/juegos-de-realidad-virtual-para-ayudar-al-cerebro-a-superar-un-ictus/  y http://specs.upf.edu/projects/7

Fuente imágenes: https://twitter.com/RehabRGS

Nuevo artículo: Control Postural. Parte II: Control periférico de la postura

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Hoy Jueves, os queremos dejar la segunda parte de este artículo, escrito por nuestra gran colaboradora, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional Beatriz Tierno Tierno.

Esperamos que lo disfrutéis!

CONTROL POSTURAL. PARTE II.

En el anterior artículo, vimos cuáles son los principales sistemas que controlan la postura, en éste y en el próximo artículo, nos centraremos en los tres más importantes y en nuestra influencia sobre ellos en el tratamiento de pacientes neurológicos. Estos sistemas son el control periférico de la postura, el sistema corticoretículoespinal y el sistema vestibular.

Hoy vamos a tratar el primero de ellos: el control periférico de la postura.

CONTROL PERIFÉRICO DE LA POSTURA

Aunque la médula está capacitada para realizar movimientos simples y también coordinados, su dependencia de estructuras superiores es muy importante en el ser humano al haber adoptado la bipedestación. Por ello, esta es de nuevo una distinción más teórica que práctica.

El reflejo miotático sirve de circuito de retroalimentación antigravitatorio. Por ello (y por el sistema vestibular), será importante pensar la postura del paciente en relación a la gravedad. Cuando se produce un desequilibrio postural, el cuerpo reacciona primero suspendiéndose a los músculos que por su localización y dirección de fibras frenan ese desequilibrio para rápidamente reclutarlos a través del reflejo miotático. Estos músculos deberían reestablecer el equilibrio para pasar de una actitud a otra según las circunstancias para adaptarse al medio. Si por una alteración neurológica, el cuerpo queda fijado en una postura y en un desequilibrio, cada vez más músculos de una cadena de tensión miofascial se irán reclutando. Estos cada vez serán más cortos y estarán más tensos y más rígidos mientras sus antagonistas cada vez estarán más elongados, también más rígidos y con más dificultades para trabajar.

En el caso de los músculos cortos, el acortarlos más mediante una fuerza externa (nuestras manos) produce una disminución de la actividad refleja que les lleva a recuperar su tono normal. Son las técnicas de “ir a la lesión”.

En un segundo tiempo habrá que estirarlos y darles la idea primero de no trabajar en cuerda de arco y después de trabajar con su punto fijo fisiológico en la estática. Los estiramientos musculares pasivos deben ser cuidadosos para no aumentar la actividad del reflejo miotático y siempre serán más eficaces si el paciente los realiza activamente alcanzando primero el control concéntrico para luego poder soltar excéntricamente. La mejor manera de regular el tono postural es el movimiento activo del propio paciente. Cuando un músculo es estirado pasivamente la mayor parte del cambio en la longitud se da en las fibras musculares que son más elásticas que el tendón; cuando se contrae activamente, la fuerza actúa directamente sobre el tendón que aumenta de tensión y comprime el órgano tendinoso de Golgi cuya función es mantener el nivel de fuerza. Este sistema Golgi no es un asa cerrada; las interneuronas Ib también reciben aferencias de receptores cutáneos, articulares, de husos musculares y vías descendentes.

Por tanto, podremos normalizar el tono muscular del paciente a través de estructuras diferentes del músculo como la fascia o la articulación pero sabiendo siempre que la mejor manera de regular el tono postural es el movimiento activo del propio paciente.

Los músculos cortos muy probablemente estarán rígidos y habrá que despegarlos y realizar movilizaciones rotatorias específicas en ellos para desbloquear los puentes cruzados. Es muy importante la contrarrotación ( normalmente rotación externa proximal y rotación interna distal) para conseguir la adecuada estabilidad intramuscular.Para hacer estas movilizaciones, es necesario dar un punto de referencia (mano que estabilice) frente a la que se mueve.

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De nuevo recordamos que la función normal de las neuronas motoras depende de la retroalimentación directa a partir de los propios músculos pero también de la información indirecta procedente de tendones, articulaciones y piel. Por ello las técnicas de trazos cortantes o acordajes fasciales, compresión y distracción articular y presión constante o intermitente de los tendones nos ayudan en la regulación del tono de nuestros pacientes. También son interesantes los golpeteos en las prominencias óseas para aumentar la conciencia corporal y que el músculo disminuya su grado de tensión en el intento de informar al SNC del estado del cuerpo.

En el caso de los músculos largos primero habrá que elongarlos más para despertar la actividad de los husos neuromusculares pero luego habrá que llevarlos a una posición más beneficiosa para poder trabajar. No se trata sólo de acortarlos para facilitar su arranque o encendido, también habrá que realinear las fibras musculares adecuadamente e incluso despegarlas si están rígidas. Entonces buscaremos primero actividad concéntrica específica para aprender estabilidad y en segundo lugar actividad excéntrica para ganar fuerza. Si queremos que el paciente mejore será indispensable que sus músculos débiles (pueden ser los largos pero también los cortos) ganen fuerza. Por ello el entrenamiento de la fuerza, con las adaptaciones necesarias al paciente neurológico ya no está prohibido. Incluso se sabe que a veces los pacientes, por ejemplo, no pueden sobreponerse al patrón flexor del miembro superior por la debilidad de su tríceps.

Para facilitar la actividad de estos músculos débiles, podemos ayudarnos de que si la contracción muscular comprime la piel contra un objeto o superficie, las señales provenientes de los receptores producen mayor excitabilidad de los músculos. Otras maneras de estimular los receptores de la piel y del tejido profundo (Pacinni, Meissner, Merkel, Ruffini) son las presiones en ángulo recto de la piel y el tejido profundo, los golpecitos para estimular los husos y movimientos rápidos (“pulir”) para disminuir el umbral de contracción.

Algo a tener en cuenta en los pacientes neurológicos es que muchas veces aparece debilidad central en los músculos antigravitatorios tónicos y los músculos fásicos normalmente encargados del movimiento deben cambiar de rol y ocuparse de la postura por lo que acaban cambiando su constitución y bioquímica para adaptarse al nuevo requerimiento. Pues bien, en nuestras manos está cambiar de nuevo el requerimiento pueden volver a ser músculos fásicos. Es la plasticidad muscular. Si cambia la inervación de un músculo, cambia el músculo. Las neuronas modifican el fenotipo muscular como consecuencia de la actividad sináptica (experiencia) y esto podría constituir la base del aprendizaje y la memoria.

Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno.

Fisioterapeuta. Terapeuta Ocupacional. Docente. Formada en PNL, hipnosis y otras terapias afines.

beatriztiernotierno@gmail.com

BIBLIOGRAFÍA

1. Bear M.F., Connors B.W y Paradiso M.D (2002), 4º edición. Neurociencia: Explorando el cerebro. Masson:Barcelona.
2. Kandel E.R, Jessell, T. M y Schwartz J.M (2001). Principios de neurociencia. 4ª edición. Mc-Graw Hill-interamericana: Madrid
3. Cardinalli D.P (1992). Manual de neurofifiología. 1ª edición. Díaz de Santos S.A: Madrid
4. Apuntes de fisioterapia neurológica del adulto de Andrés Lloves (2006). universidad Europea de Madrid: Madrid
5. Guyton A.C (1997). Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Neurociencia básica. 2ª edición. Panamericana: Madrid.
6. Purves D (2001). Invitación a la neurociencia. 1ª edición. Panamericana: Madrid.

Nuevo artículo: «El Control Postural. Parte I»

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Hoy Jueves, os queremos dejar un nuevo artículo escrito por nuestra fisioterapeuta y gran colaboradora Beatriz Tierno Tierno. Una vez más, agradecer a Beatriz su gran ayuda y colaboración en este blog.

Aquí os dejamos la primera parte, esperamos que la disfrutéis!!

EL CONTROL POSTURAL. PARTE I.

¿Qué es antes, postura o movimiento?

Es una pregunta que los terapeutas nos hacemos frecuentemente. Y al final parece claro que la postura es un prerrequisito para el movimiento ya que además, por el principio de Henemann, son la motoneuronas que inervan los músculos axiales posturales las primeras en reclutarse al ser las más pequeñas. También tenemos claro que a través de ella podemos facilitar el movimiento. Sin embargo, solemos olvidar que a través del movimiento se puede facilitar la postura.

¿Y qué es más importante, la postura o el movimiento?

Pues esta distinción es más teórica que práctica. En realidad la postura es el movimiento en su mínima amplitud, nunca debe ser rígida. No hay postura sin un leve movimiento de oscilación (pequeñas reacciones de equilibrio) y no hay movimiento de una parte del cuerpo sin el soporte postural de otras partes. Si la postura se vuelve rígida hablamos de fijación en lugar de estabilidad postural. De todos modos, para hacernos una idea de la importancia de la postura es interesante saber que la mayor parte del día la dedicamos a mantenernos en una postura y sólo un poquito del día a movernos. La mayor parte del tiempo la actividad de las neuronas del asta ventral mantiene más que cambia la longitud y tensión muscular (1)

Pero, ¿qué es la postura?

Es la posición relativa de las diferentes partes del cuerpo con respecto a sí mismas (relación egocéntrica) y al medioambiente (relación exocéntrica) y al campo gravitatorio (relación geocéntrica)(2).

 

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Fuente imagen:   www.creceroperecer.com

Como ya hemos señalado esta posición no debe ser fija o rígida y encadenarnos en una pose, sino estable para permitir el movimiento y libre para poder adaptarse rápidamente a otro requerimiento.

Por ello nuestro sistema postural tiene que encargarse de varias funciones:

– Mantener una posición constante (equilibrio) en presencia de la gravedad.
– Generar respuestas que anticipen los movimientos voluntarios en la dirección deseada.
– Ser adaptativo.

Aunque el mecanismo estático (tónico) de reflejo miotático en los extensores fisiológicos (antigravitatorios) es fundamental para el mantenimiento de la postura (3), todas estas funciones variadas del sistema postural no pueden explicarse sin más mediante la sumación de reflejos. El control periférico a cargo de los husos y órganos tendinosos de Golgi sólo puede explicar una parte del control postural (4). Para imaginar la complejidad de este control, basta saber que implica la integración funcional significativa de muchos sistemas nerviosos diferentes, incluidos los asociados a la cognición(2).

Veamos más detalladamente cada una de estas funciones:

  • MANTENER UNA POSICIÓN CONSTANTE EN PRESENCIA DE LA GRAVEDAD

Para mantener esta posición constante, el sistema postural genera movimientos en respuesta a señales sensitivas que indican una alteración postural ya existente (5). Algunas de estas respuestas son innatas mientras que otras han de aprenderse. Se trata del rápido control por retroalimentación de la vía vestíbuloespinal (2).

  • GENERAR RESPUESTAS QUE ANTICIPEN LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

El movimiento voluntario puede perturbar el equilibrio postural, pero el conocimiento de ésto está integrado en un programa motor que se utiliza para contrarrestar el desequilibrio. Se trata del sistema de anticipación voluntaria del tono postural: el sistema córticoretículoespinal. Estas respuestas primero se aprenden pero finalmente operan de manera automática y son desencadenadas por movimientos intencionados específicos. La formación reticular mantiene la postura analizando lo que sucede durante la actividad motora voluntaria.

  • EL CONTROL POSTURAL DEBE SER ADAPTATIVO.

Algunos pacientes no tienen prácticamente postura pero la mayoría sí tienen una postura siendo su problema principal el que están fijados sin poder salir de ella para adoptar nuevas posturas que les permitan ser más eficaces en sus gestos. No sólo el movimiento ha de ser selectivo y variable. Es necesario que el control postural se pueda adaptar a comportamientos específicos dependiendo del contexto funcional. Para este control postural adaptativo se precisa un cerebelo intacto (2), entre otras estructuras como los ganglios basales o la oliva inferior.

 

Imagen1

Este control postural como todo el Sistema Nervioso Central (SNC), es plástico porque conserva su estado adaptado y es adaptativo porque tiende a satisfacer la nueva demanda funcional. Una vez establecido un cambio en la ganancia, la condición normal no puede reestablecerse más que mediante una readaptación activa por aprendizaje motor. Este aprendizaje normalmente es implícito (5).

Ya hemos visto algunos sistemas que intervienen en el control de la postura pero aún no hemos mencionado uno muy importante: el sistema de representación interna (perceptual) desempeña un papel dominante en el control postural. Si el paciente no sabe cómo es su cuerpo y cómo se encuentra, no tendrá control sobre su postura. Son los pacientes que están al lado de sí mismos. Por eso les ayudamos a sentir su cuerpo porque si no, además, pueden aumentar su tono muscular en ese intento de sentir el estado de su cuerpo.

Por último, la corteza cerebral también participa en el control postural. La corteza premotora contiene patrones de movimiento que comprenden grupos musculares que ejecutan tareas específicas como ubicar en una posición los hombros y los brazos para que las manos queden adecuadamente orientadas para la tarea (5).

Es posible que la corteza motora suplementaria funcione asociada con la premotora para proporcionar movimientos de actitudes, es decir, la estabilidad adecuada que permita el movimiento. Sin embargo, es principalmente la corteza motora primaria y la premotora a través de su haz ventral, la que más influye en el control de la postura. Lo hace directamente a través de conexiones directas con las motoneuronas que se encargan de ella e indirectamente a través de su control sobre las estructuras troncoencefálicas. Las neuronas de la corteza inician tanto el movimiento de la extremidad contralateral como los ajustes posturales principalmente ipsilaterales para mantener la estabilidad postural (6).

Autora: Beatriz Tierno Tierno.

Fisioterapeuta. Terapeuta Ocupacional. Docente. Formada en PNL, hipnosis y otras terapias afines.

beatriztiernotierno@gmail.com

BIBLIOGRAFÍA

1. Bear M.F., Connors B.W y Paradiso M.D (2002), 4º edición. Neurociencia: Explorando el cerebro. Masson:Barcelona.
2. Kandel E.R, Jessell, T. M y Schwartz J.M (2001). Principios de neurociencia. 4ª edición. Mc-Graw Hill-interamericana: Madrid
3. Cardinalli D.P (1992). Manual de neurofifiología. 1ª edición. Díaz de Santos S.A: Madrid
4. Apuntes de fisioterapia neurológica del adulto de Andrés Lloves (2006). universidad Europea de Madrid: Madrid
5. Guyton A.C (1997). Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Neurociencia básica. 2ª edición. Panamericana: Madrid.
6. Purves D (2001). Invitación a la neurociencia. 1ª edición. Panamericana: Madrid.

Daño Cerebral: «Guía de Familias».

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Cómo ante cualquier patología que podamos sufrir las personas, además del/la propio/-a afectado/-a, las familias sufrirán las consecuencias de modo directo dado a su proximidad, y al tener que ejercer en muchas ocasiones como cuidadores principales.

Es una situación bastante integrada y común… Asumimos que una madre/padre, hija/o, hermana/o, esposa/o… (estadíticamente suelen ser más mujeres que hombres quienes ejercen como cuidadores principales). Pero en multitud de ocasiones, se obvia que son personas que no cuentan con los recursos (formativos, o de experiencia) para abordar dicha situación de modo seguro (tanto para el/la afectado/a, como para ellos mismos).

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Es por ello que hoy queremos compartir con vosotros la «Guía de Familias» elaborada por FEDACE (Federación Española de Daño Cerebral).

Se trata de un documento que trata todos aquellos aspectos de interés para las familias con Daño Cerebral… Desde una breve introducción, presentación de profesionales/disciplinas que pueden contribuir a la rehabilitación… hasta aspectos más concretos dirigidos a la rehabilitación de la persona.

La guía completa la podéis consultar pinchando aquí.

Esperando que la información os resulte de interés, nos despedimos.

Un saludo y buen comienzo de semana.

Fuente de la imagen: http://www.alenleon.org/imagenes/cabeza.jpg

Artículo: FUNCIÓN DE LAS VÍAS EFERENTES

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Esta vez, os queremos dejar un artículo muy completo escrito por profesionales que se dedican y llevan muchos años trabajando en el campo de la rehabilitación neurológica.

Un artículo, conciso, claro y a la vez muy completo de la FUNCIÓN DE LAS VÍAS EFERENTES.

Es un placer poder publicar este artículo. Muchas gracias compañeras por vuestra colaboración.

 

FUNCIÓN DE LAS VÍAS EFERENTES.

Las vías motóricas o eferentes se dividen en:

–Mediales:

–Retículoespinal.

                        -Vestíbuloespinal.

–Laterales:

-Rubroespinal.

                        -Corticoespinal.

Además, hay otras dos vías que están en estudio que son la tectoespinal y la olivoespinal.

Dibujo5

1. Vía retículoespinal:

a.Retículoespinal medial o pontino (formación reticular): facilita a los músculos antigravitatorios.

   b.Retículoespinal lateralo bulbar (formación bulbar): facilita a los músculos flexores.

Estos dos tractos actúan como antagonistas, siendo el pontino excitador y el bulbar inhibidor de las motoneuronas alfa y gamma.

El haz pontino es excitatorio de los músculos antigravitarios y el haz bulbar inhibe la activación de los músculos antigravitarios, por lo que nos aporta la base para el tono postural, por tanto en condiciones normales los músculos del cuerpo no están anormalmente tensos.

Además, como son controlados por áreas superiores del encéfalo se puede anular el haz bulbar para poder ponerse en bipedestación o en determinadas áreas corporales para poder realizar ciertas actividades, es decir es el responsable del ajuste postural anticipatorio (Feed-forward) y del control de los automatismos del movimiento voluntario gracias a sus eferencias de otras vías.

Además, estimula el Sistema Ascendente Reticular de alarma (S.A.R.A.) y el ciclo vigilia sueño. Las zonas diana para conseguir mayor acceso a estas vías para el tratamiento son: tronco inferior, cintura pélvica, miembros inferiores (mmii), tobillo, muñecas y cara.

  1. Vestíbulo espinal (bulbo raquídeo):

a.Vestíbulo espinal medial: activa cuello y parte superior de tronco, excitando e inhibiendo para posicionar correctamente la cabeza.

b.Vestíbulo espinal lateral: activa la musculatura antigravitatoria e inhibe los flexores, se encarga de las reacciones de balance, músculos oculares, arcos de los pies y mano.

Para estimular esta vía de forma específica, lo podemos realizar con movimiento de columna y cabeza, trabajando los pies como entrada sensitiva y como actividad buscando extensión y monopedestación. Si se afecta la vía vestibular el paciente está totalmente con un patrón flexor.

3. Vía rubroespinal (mesencéfalo):

Facilita la musculatura flexora sobretodo de tronco superior, cintura escapular, miembros superiores y caderas.

4. Vía corticoespinal (circunvolución precentral):

a.Medial: controla musculatura del cuello, hombros y tronco superior.

      b.Lateral: controla musculatura de la boca, manos y pies.

Para estimular esta vía, se puede trabajar tanto el pie como la mano facilitando la activación de los intrínsecos y buscando movimiento selectivos, reintroduciendo la mano en el esquema corporal.

Si se afecta la vía corticoespinal, aparece un patrón total siempre que busques un movimiento de la mano, ya que no consigue inhibir la sinergia del movimiento y a la vez no permite que los antagonistas controlen el movimiento.

5.Via tectoespinal:

Se encarga de los movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales.

6.Via olivoespinal:

Coordinación motora entre  cabeza y miembros superiores.

Autoras del artículo:

Paula Bosch Olías. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional. paula_bosch_olias@hotmail.com 

Marina Furtado Camargo. Fisioterapeuta. fcmarina@hotmail.com

Noelia Díaz López. Fisioterapeuta. noelia.diazlopez86@gmail.com 

 

Nuevos cursos en Rehabilitación Neurológica!!

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Brain

Fuente imagen: http://mashable.com/2013/04/02/obama-brain/

 

GUÍA VISUAL del Habla y Escucha.

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Os mostramos esta interesante guía visual rápida sobre la neurofisiología del habla y la escucha. En este artículo que compartimos, se expone de forma muy clara y sencilla las distintas fases que tienen lugar durante el proceso de habla y escucha. Se detallan las áreas cerebrales que intervienen y su función.

La han compartido en el blog de PsicoWisdom y es de gran utilidad para aclarar algunos conceptos y explicarlos de forma muy visual. Nos puede servir como un material más, utilizable por profesionales y para aquellos pacientes o familiares que quieran comprender mejor su situación o patología.

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Los autores nos explican como el proceso de «hablar» se divide en 5 fases, en las que intervienen diferentes partes de nuestro cerebro, tales como el Área de Broca o de Wernicke.

Durante el proceso de «escuchar» intervienen otras áreas como la corteza auditiva o la amígdala descifrando el contenido emocional de los estímulos. Está dividida también en 5 fases como la anterior.

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Según el autor, todas la funciones suelen estar lateralizadas, se encuentran en uno de los hemisferios predominantes, normalmente el izquierdo, aunque en algunos casos no es así, como ya sabemos en los zurdos las posibilidades de desarrollarlo en el hemisferio derecho aumentan bastante.

Os invitamos a ver la guía completa en el siguiente artículo cuyo autor es Daniel Tejedor en el siguiente link: https://psicowisdom.wordpress.com/2015/02/13/guia-visual-rapida-sobre-neurofisiologia-del-habla-y-escucha/

Muchas gracias por compartir tan buen material!

Y a tod@s feliz fin de semana!

 

Fuente de la imagen extraída de la misma web. Bibliografía consultada por el autor: The brain book. R. Carter. Dorling Kindersley Limited, Londres, 2009; “Understanding in an instant: Neurophysiological evidence for mechanistic language circuits in the brain” F. Pulvermüller en Brain & Languaje, vol. 110, págs, 81-94, 2009.

 

 

 

8 aplicaciones de Android para trabajar Afasias

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En el blog de Laura Vidal Pastor, Logopeda en Valencia,nos muestra un interesante análisis de las mejores aplicaciones de Android para trabajar con pacientes que tienen dificultades para acceder al léxico.

Se trata de un síntoma muy común que presentan como ya sabéis, los pacientes con Afasia, demencias o incluso en niños con alguna lesión cerebral, dificultades de aprendizaje o dislexia.

El trabajo de logopedia con este tipo de herramientas entre otras, mejora la capacidad de acceder al léxico, aumenta los recursos verbales y vocabulario, mejorando la expresión oral y escrita.

 Dentro de las aplicaciones que enumera y describe la autora son:

  • Palabra común a estas imágenes
  • Quiz
  • Adivina el nombre de la película
  • Cientos de temas por superar
  • Categorías semáticas…

Además de trabajar el lenguaje podemos ejercitar con ellas otro tipo de capacidades como la orientación espacial, memoria, percepción visual etc..

Podéis verlas y descargarlas después en google play, os dejamos el enlace a la página web.

http://www.lauravidalpastor.com/2015/08/17/afasia-aplicaciones-android-acceso-lexico/

Imagen extraída de la misma web

«STARR»: Sistema de apoyo en la toma de decisiones y el automanejo para supervivientes de ictus»

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«STARR» es un sistema de apoyo en la toma de decisiones y en el automanejo para supervivientes de ictus. Este proyecto europeo que se pondrá en marcha el 1 de Febrero y durará hasta Enero del 2020, está liderado por el Instituto de Investigación avanzada Biocruces.

El objetivo según Biocruces es «conseguir una mejor prevención y una reducción del número de accidentes cerebrovasculares secundarios, así como potenciar el autocuidado y la comunicación entre el paciente y su familia y el médico«.

La idea es diseñar una plataforma que sea fácil de usar y se pueda integrar en el sistema informático de salud, para favorecer el seguimiento, favorecer la adherencia al tratamiento y evaluar la utilidad y accesibilidad del sistema.

Para ello, el sistema incluye un dispositivo de sensores externos que monitorizan la actividad diaria del paciente, y diferentes cuestionarios, que permiten la recogida de información sobre el comportamiento y los efectos terapéuticos de las actividades cotidianas del paciente, así como la progresión de los objetivos marcados en la rehabilitación.

El programa ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Euskadi (CEIC), y ha conseguido una financiación del programa marco europeo Horizonte 2020 sobre investigación e innovación científica.

Si quieres leer más, aquí te dejamos varias noticias relacionadas:

http://agencias.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=2084365

http://www.20minutos.es/noticia/2656899/0/osakidetza-lidera-proyecto-con-financiacion-europea-para-apoyar-pacientes-con-ictus/

Fuente noticia: enlaces arriba indicados.

Fuente imagen: http://proyectocuidar.com/8-puntos-clave-para-el-manejo-del-paciente-con-ictus-en-casa/