Artículo: “Técnicas de modificación de conducta en DCA”.

Esta vez, os queremos dejar un artículo sobre “Uso de técnicas de modificación de conducta en pacientes con Daño Cerebral Adquirido”. Realizado por nuestra compañera, Victoria del Amo, neuropsicóloga y especialista en Daño Cerebral.

Muchas gracias Victoria por tu colaboración!!!

Uso de técnicas de modificación de conducta en pacientes con daño cerebral

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En la práctica de la neuropsicología con pacientes con daño cerebral y especialmente en el ámbito hospitalario –el cual supone una brusca ruptura con respecto a su vida anterior y en el que normalmente se exige la adaptación a nuevas rutinas, la asimilación de pautas dadas por los terapeutas y en general, la adquisición de nuevos aprendizajes y hábitos-, el uso de las diversastécnicas de modificación de conducta constituye una ayuda útil y eficaz, de uso frecuente, de fácil incorporación, y para la que la participación de la familia y los distintos profesionales que se encuentran involucrados en la atención al paciente resulta indispensables.

En algunos casos y como consecuencia del daño cerebral, las personas pueden emitir conductas agresivas (patrón observable de respuestas /agresivas verbales y/o físicas, que pueden ser auto o heterodirigidas y que aparecen como respuesta a determinados eventos internos y/o externos y suelen estar seguidas de determinadas consecuencias).

El primer paso para modificar esta conducta será establecer cuáles son las variables antecedentes. En muchos casos existirá disconfort interno, una reducción en la capacidad para tolerar la frustración, un umbral bajo de respuesta (sensibilidad) a las distintas estimulaciones, así como una pérdida de repertorios conductuales para manejar distintas situaciones estresantes, entre otras. Tampoco hay que olvidar que habitualmente el paciente con daño cerebral ha experimentado una pérdida considerable, en algunos casos total, de autonomía, y que gran parte de las circunstancias que ahora le rodean son heteroimpuestas.

En estos casos, gran parte del abordaje se va a centrar en el control ambiental con el objeto de prevenir la emisión de este tipo de conductas y en el manejo de contingencias, es decir, en el caso de que aparezcan respuestas agresivas, qué tipo de consecuencia podemos modular que facilite que dichas conductas no se fortalezcan y que tiendan a desaparecer.

Por ejemplo, si un paciente grita y empuja y como consecuencia deja de recibir estimulación, es factible que si no tiene en su repertorio otro tipo de respuesta más adaptativa y la ausencia de esa estimulación le reporta beneficios (deja de experimentar algo que percibe como aversivo), en la próxima situación similar, la respuesta agresiva es probable que se vuelva a desencadenar.

En estos casos, como se mencionaba, gran parte del tratamiento se centrará en identificar antecedentes (facilitadores, desencadenantes) y controlarlos.

Por ejemplo, si se trata de trabajar con un miembro con dolor observaremos el umbral a partir del cual el paciente comienza a dar muestras de dolor y nos moveremos en los límites, sólo incrementando la estimulación de forma gradual; paralelamente, aprovecharemos para entrenar en el paciente en otras respuestas incompatibles con su respuesta normalmente activada, por ejemplo, que nos informe cuando empieza a sentir el malestar. Así mismo, si la conducta se desencadena, habitualmente se dará un tiempo mínimo fuera de estimulación, permitiendo de esta manera rebajar el nivel de activación fisiológica presente y posteriormente se dará una información clara y breve al paciente sobre su conducta y el porqué de su inadecuación. Se le proporcionará al mismo tiempo, la oportunidad de repararla, buscando además el compromiso de evitarlo en el futuro. Inmediatamente después se continuará con el trabajo planteado, de nuevo siempre procurando controlar todas las variables identificadas como desencadenantes o facilitadoras. Esto nos permitirá evitar que exista una consecuencia positiva tras su conducta inadecuada. Además, será recomendable siempre, introducir tareas que por sí mismas sean reforzantes para el paciente concreto, reforzar respuestas espontáneas apropiadas y en general, todo aquello que enriquezca el repertorio de respuestas adaptativas del paciente que, además, nos ayudará a alejarle de aquellas conductas que se desea eliminar.

Otra circunstancia que se da habitualmente es la de peticiones que por su cualidad o frecuencia resultan disruptivas o inadecuadas. Aquellas que no se pueden o no se deben satisfacer y cuya negativa provoca en el paciente un mayor nivel de malestar. Por ejemplo, la demanda de ingesta de líquido fino (como agua) en pacientes con alteraciones en la deglución en los que estaría contraindicada, o las llamadas nocturnas repetidas, así como las peticiones de presencia de un familiar hacia el que se tiene un fuerte apego, o la dificultad para permanecer tranquilos en ausencia de éste.

Al igual que en el caso anterior, el primer paso consiste en delimitar todos aquellos factores que contribuyen a que, por un lado, se desencadene la conducta y por otro lado, que esta se repita en exceso: ¿Es consciente el paciente de sus limitaciones? ¿Recuerda su anterior petición y la respuesta que obtuvo? ¿Es capaz de concentrarse en la tarea concreta que se le ha propuesto, o esta es lo suficientemente motivadora como para poder competir con otras sobreaprendidas?

Según se desprende, normalmente habrá varios aspectos a trabajar. Como base, la rehabilitación de las funciones alteradas, y como parte de las herramientas, el manejo de contingencias que nos ayuden a reducir, aumentar, eliminar o crear nuevas respuestas adecuadas al contexto y que ayuden al paciente a recorrer el camino de su rehabilitación.

En estos casos, suele ser útil que el paciente rellene algún registro observacional que le ayudará a tomar conciencia de su propia conducta y que servirá, así mismo, como paso previo para el control de la misma. Especialmente en aquellos casos en los que no se desea eliminar una conducta sino más bien reducir su frecuencia, se puede proceder controlando los reforzadoresde forma que se vaya espaciando el intervalo entre respuestas. Paralelamente se trabajará la conciencia de enfermedad, y se ayudará con técnicas de relajación.

Es fundamental, antes de plantearse ningún tratamiento de este tipo, hacer un buen análisis de lo que está sucediendo, es decir, cuáles son las variables que intervienen en que se desencadeneuna conducta determinada, cuáles son las contingencias que están actuando comomantenedores y en qué consiste la conducta objeto de modificación.

Si no se ha hecho bien este análisis previo, el tratamiento planteado, en el mejor de los casos no funcionará, y en el peor, provocará un disconfort totalmente innecesario al paciente y podrá fomentar resistencias a futuros tratamientos junto con el desgaste de los participantes en el programa.

Así mismo, como se comentaba, en muchos de los casos de pacientes con daño cerebral se encuentran comprometidas funciones relacionadas con la toma de decisiones, análisis y resolución de problemas, el control de la conducta impulsiva, la conciencia de la propia enfermedad y déficits asociados; la propia alteración en la memoria episódica o déficits atencionales ambos prácticamente omnipresentes, puede desencadenar muchas de las conductas susceptibles de ser modificadas mediante el planteamiento de la modificación de conducta.

En definitiva, además de la implementación de estos programas se deberá trabajar específicamente las funciones superiores que se encuentran alteradas. En cualquier caso, y siempre que sea posible, cualquier cambio que se estime beneficioso para el paciente ha de ser planteado como una opción deseable; como una propuesta que se ofrece ante la cual es el paciente quien decide tomarla o dejarla. Debe ser él quien la haga suya y por lo tanto, la integre como proyecto propio. Frecuentemente, en estos pacientes no es posible apelar al tipo de capacidades mentales requeridas para tomar este tipo de decisiones, por lo que muchas veces no contaremos con toda su implicación consciente; sin embargo, siempre caminaremos junto a él persiguiendo promover su bienestar, su satisfacción y competencia personal.

Guías prácticas de manejo de pacientes con daño cerebral en las que se aborda el tratamiento de las más frecuentes alteraciones conductuales:

VVAA (2009). Rehabilitación de las alteraciones conductuales derivadas del daño cerebral adquirido. FEDACE (Madrid)
VVAA (2008). Guía de manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebral adquirido. IMSERSO (Madrid)
Muñoz, JM y Tirapu, J (2001). Rehabilitación neuropsicológica. Síntesis (Madrid).

Autora: Victoria del Amo. Neuropsicóloga especializada en Daño Cerebral.

Fuente imagen: https://www.pinterest.es/pin/511932682622964342/

Vídeo: “Rehabilitación del DCA: el Miembro Superior con afectación moderada.”

Hoy Martes, os queremos acercar un vídeo perteneciente al canal de YouTube de la Red Menni de Daño Cerebral. En este vídeo,  se pretende mostrar cómo se aborda en las Unidades de Daño Cerebral de Hermanas Hospitalarias el proceso de rehabilitación de las extremidades superiores con afectación moderada. Un vídeo muy interesante y práctico que podéis ver en su canal de YouTube.

Esperamos que os sirva de ayuda!

 

Hasta pronto compañera…

Hoy he despedido a una compañera, una gran compañera, bueno mejor dicho una gran persona. La verdad, yo creo que una de las características más importantes de nuestras profesiones sanitarias,es la calidad humana y ella desde luego la tiene.

Cuando elegimos una profesión y estudiamos para ello, en los libros nos enseñan miles de materias, dignas de la especialización, pero en los libros, en la investigación, en los artículos,no nos enseñan la empatía, el cariño, la dulzura, la paciencia, el compañerismo…

No somos del todo conscientes cuando salimos de la carrera, que todos esos ingredientes, son tan importantes o más, que una matrícula de honor. Todas esas características, la mayoría de las veces innatas, marcan una gran diferencia, destacando y brillando en nuestra profesión.

Hoy, te dedico esta entrada a tí, que brillas profesionalmente, por tu paciencia, por tu dulzura, por tu gran compañerismo, tendrás un camino de éxitos, porque pones el corazón en tu trabajo.

Os compartimos parte de su proyecto cono Psicoterapeuta y Neuropsicóloga.

Psicología, psicoterapia y neuropsicología en Las Rozas Madrid

https://www.saragarzaranpsicologia.com/quien-soy/

Feliz fin de semana

Pilar Rodríguez. Terapeuta Ocupacional. Especializada en Neurorrehabilitación.

 

 

 

 

 

 

 

 

Material gratuito: FICHAS DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO.

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Hoy Martes, os queremos dejar un documento, elaborado a través de la Fundación Uszheimer junto con la colaboración de la Excma. Diputación Provincial de Huelva. Este documento, pertenece al Programa global de psicoestimulación en demencias que se aplica en los Centros de Día pertenecientes a esta entidad.

El objetivo general de este documento, es ofrecer, a todas aquellas personas que están vinculadas al ámbito de actuación con personas mayores y/o con personas que sufren una demencia, material de psicoestimulación que ayude a obtener un mayor rendimiento cognitivo, funcional y social, con el fin de mejorar la calidad de vida.

Este material, deberá ser utilizado por profesionales formados en este campo y que trabajen con estas patologías. Las fichas, están divididas por nivel, según la escala GDS. 

Queremos aprovechar la oportunidad para facilitaros la información de nuestro curso de bajo coste que se celebrará próximamente.

No dudéis pedirnos información si os interesa ya que las plazas se agotan enseguida.

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Y sin más, aquí os dejamos el enlace para la descarga de este interesante material gratuito: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/uszheimer-estimulacion-01.pdf

Fuente imagen: perteneciente al documento anteriormente comentado.

 

Manual descargable: “El cuidado y la promoción de la autonomía en personas con Parálisis Cerebral”.

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Hoy Martes, os queremos dejar una guía para el cuidado y la promoción de la autonomía en personas con Parálisis Cerebral. Este manual de Buenas Prácticas en Parálisis cerebral, está más orientado al cuidador y ha sido realizado por el Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno de Aragón. 

En ella, podrás encontrar:

  • ¿Qué es la Parálisis Cerebral?:
    • Generalidades del Sistema Neuromotor y Vida Diaria.
    • Parálisis Cerebral
    • Causas
  • La situación de Dependencia:
    • Tipos de Parálisis Cerebral
    • Problemas asociados
  • ¿Cómo le puedo ayudar?
    • Postura
    • Interacción
    • Autonomía
    • Entorno
  • Apoyo y promoción de la Autonomía Personal en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVDB):
    • Manejo
    • Alimentación
    • Vestido
    • Higiene
  • Posicionamiento:
    • Sedestación
    • Bipedestación
    • Sillas de ruedas
  • Juego y Ocio:
    • Juego
    • Deporte adaptado
  • Accesibilidad
  • Decálogos del cuidador
  • Recursos
  • Más información

La podéis descargar, pinchando sobre el siguiente enlace:

http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/SanidadBienestarSocialFamilia/BienestarSocialFamilia/Documentos/DEPENDENCIA/008.GUIA_PARALISIS_CEREBRAL_.pdf

Fuente imagen: portada de la propia guía.

Quedan POCAS plazas y POCOS días..

Quedan pocas plazas para este interesante CURSO-SEMINARIO que se comenzará el día 22 de junio. Si estás interesad@ Inscribeté!

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Con él, continuamos ofreciendo formación de BAJO COSTE para facilitar el acceso de los profesionales a la especialización y  así poder aplicar nuevos conocimientos en su práctica clínica.

Las personas que sufren un daño neurológico presentan en su mayoría afectaciones en sus procesos cognitivos que influyen directamente en su recuperación. Otra de las alteraciones que pueden sufrir, son aquellos problemas conductuales que provocan cambios en su personalidad, produciéndose comportamientos nuevos que suponen un gran “impacto” en su entorno.

A veces, nos cuesta comprender porqué se producen este tipo de cambios, y la importancia y repercusión que tienen en su recuperación física y funcionalidad es la clave del éxito de su recuperación.

Este curso-taller os dotará de herramientas básicas para el abordaje y manejo de este tipo de pacientes y situaciones, así como los conocimientos teóricos necesarios para la comprensión de los principales problemas conductuales y déficits cogntivos.

La metodología será E-LEARNING completamente práctica e interactiva y sin desplazamientos, pero de la forma más cercana posible, en DIRECTO.

OBJETIVOS DEL CURSO:

  • Adquirir conocimientos sobre los procesos cognitivos principalmente afectados en el daño cerebral.
  • Dotar de habilidades necesarias para manejar las alternativas en los procesos cognitivos afectados.
  • Conocer los principales trastornos conductuales tras la lesión neurológica.
  • Aprender a realizar un abordaje clínico adecuado en los cambios conductuales que se producen.
  • Exposición de casos clínicos y manejo de situaciones.

DESTINATARIOS:

  • Terapeutas Ocupacionales, Fisioterapeutas, Logopedas, Psicólogos y profesionales sanitarios.
  • Estudiantes de las anteriores disciplinas.

FECHAS:

Del 22 al 29 de junio siendo el día 22 de Junio de 11 a 14:00 horas se celebrará la videoconferencia en directo.

Impartido por:

Nuria Gómez Zarza.

Psicóloga Licenciada por la Universidad Camilo José Cela. Estudios de Doctorado por la Universidad Complutense de Madrid. Máster en Neuropsicología Cognitiva por la UCM. Experto en Terapia Familiar y Psiquiatría por la UCM. Experto en Intervenciones Sistémicas. Psicóloga experta en Neuropsicología Clínica y habilitada como Psicóloga sanitaria por la Conserjería de Sanidad. 

Información e inscripciones en :

rhbneuromad@gmail.com

Pues consultar las opiniones de nuestros cursos en nuestra página de Fabebook o en nuestros comentarios de wordpress pinchando en el buscador.

Feliz fin de semana!

ARTÍCULO: “Buscando el equilibrio entre la Recuperación y la Compensación, la clave de nuestro tratamiento en el Ictus”.

Cuando tratamos a un paciente, nuestro objetivo principal como Terapeutas Ocupacionales es conseguir la mayor independencia posible, adaptando al paciente a su situación actual después de haberse producido una lesión. Para ello, nuestro tratamiento se centra en tres bloques muy importantes y principales para mí, que me gustaría remarcar. Cuando nos encontramos  ante un paciente en situación aguda, como ejemplo utilizaré a una persona que ha sufrido un ictus, buscaremos la mayor recuperación posible en nuestro tratamiento. Me centro en enfocar la rehabilitación a la recuperación de la movilidad, para que pueda volver a comer, asearse, desplazarse, etc.

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Siguiendo el hilo que hemos planteado al inicio, volvemos a decir, que si buscamos que el paciente tenga mayor independencia y se adapte a su situación actual, tenemos que hablar también de laCompensación, ahí entramos en técnicas de aprendizaje y modificación de la actividad, hay que enseñarle a vestirse de una forma diferente que él lo hacía, enseñarle a comer con su mano izquierda o utilizar productos de apoyo que le ayuden a ser más autónomo.

Otro de los aspectos que no debemos olvidar es el deseo y los intereses de nuestro paciente, su opinión, su situación actual y cuáles son sus necesidades, en base a eso plantearemos los objetivos de nuestro tratamiento.

Pero,  ¿Cómo establecer el equilibrio, entre buscar la mayor recuperación posible y la  compensación? Tenemos que considerar en este caso diferentes factores en primer lugar, delindividuo, de su potencial, de la localización de la lesión, del tiempo de evolución, de la precocidad con que se ha iniciado el tratamiento, de los factores contextuales….

A veces los terapeutas nos empeñamos en conseguir la mayor funcionalidad posible, modificando muchos aspectos de la ejecución de la actividad (adaptación), con respecto a su situación antes de producirse la lesión. Esto en ocasiones, produce dificultad para el paciente a aceptar la decisión de aprender nuevas estrategias compensatorias, o rechazo a utilizar ayudas técnicas. Es como una especie de “aversión psicológica”, y asociación a que no va a poder usar su hemicuerpo afecto o no se va a producir la aparición de ese movimiento.

Establecer un punto de equilibrio en el tratamiento, depende mucho de la evaluación e individualidad que establecemos en él, teniendo en cuenta los factores intrínsecos y del entorno de la persona como se ha destacado anteriormente. Así, podemos establecer técnicas compensatorias acordes a la situación de la persona, favoreciendo la máxima independencia y lacalidad de vida a largo plazo del paciente.

Los productos de apoyo

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Las ayudas técnicas tienen como función  permitir o facilitar la realización de determinadas acciones, de tal manera que sin su uso, estas tareas serían imposibles o muy difíciles de realizar para un individuo en una situación determinada.

La verdad que las ortopedias nos ofrecen un amplio catálogo de tecnologías que nos pueden servir de ayuda para conseguir realizar las Actividades de la Vida Diaria de forma independiente.  En mi opinión personal, algunas son demasiado “aparatosas” y su coste es elevado. Otras, en base a mi experiencia son ampliamente utilizadas a lo largo del tiempo y nos sirven de gran apoyo de cara a conseguir la mayor funcionalidad.

Podéis aportar vuestros comentarios, experiencias y opiniones. Os animo a participar en nuestros debates de nuestra red de LinkedIn.

Autora del artículo: Pilar Rodríguez Pérez

Para cualquier duda o información podéis contactar conmigo en:pilar.terapeutaocupacional@gmail.com

El objetivo de este artículo es compartir de forma práctica y sencilla nuestra experiencia clínica diaria, es meramente informativo y complementario, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo.

Fuente de imágenes: vía neurorhb y crene.es

Importante proyecto de investigación!!!: BBHI (Barcelona Brain Health Initiative).

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La BBHI (Barcelona Brain Health Initiative), es un importante proyecto de investigación que busca identificar qué patrones de actividad cerebral, de alimentación, de forma de vida y/o de comportamiento, minimizan el riesgo de desarrollar enfermedades neurológicas o psiquiátricas para diseñar posteriormente, programas dirigidos a la población general.

La primera fase del proyecto BBHI, se dedica a recabar información sobre siete aspectos que los investigadores consideran que tienen relación con la actividad cerebral (estado de salud general, nutrición, sueño, ejercicio físico, estado de las funciones cognitivas, relaciones sociales y proyecto vital o sentido de la vida).

Según Álvaro Pascual – Leone (Catedrático de Neurología de la escuela médica de Harvard) y según los resultados obtenidos en este proyecto, “hemos visto que las personas que tienen un proyecto de vida definido y que se muestran ilusionadas están mejor a nivel cerebral, tienen menos problemas cognitivos en su vida cotidiana y están más sanos en general” 

El estudio ha evaluado tres dimensiones distintas relacionadas con el sentido de la vida o proyecto vital de las personas: su propósito en la vida, su sentido de coherencia y su compromiso en la vida.

La primera se refiere a las aspiraciones, las metas a largo plazo que motivan el comportamiento de las personas.

La segunda, el sentido de la coherencia tiene que ver con entender la propia vida y cómo encaja esta en el mundo.

El tercero, el compromiso con la vida, es un componente afectivo que evalúa cuán importante y valiosa se cree alguien que es su vida y su grado de satisfacción.

Tras someter a diversos cuestionarios a los participantes del experimento, los investigadores han concluido que las puntuaciones más altas de PV y SC se correlacionan con una función cognitiva más alta de las personas, y también con una mayor reserva cognitiva.

En una segunda fase de la investigación, están realizando análisis genéticos, exploraciones médicas, neuropsicológicas y electroencefalografía cualitativa de un subgrupo de los participantes de la primera fase.

Su aspiración es poder ver y entender cómo trabaja su cerebro, el patrón de actividad cerebral que da lugar a su funcionamiento de la vida cotidiana, para entonces pasar a la tercera fase del experimento, que es desarrollar planes de intervención para establecer pautas de conducta que  den lugar a cambios cerebrales.

Fuente noticia: https://www.lavanguardia.com/vivo/20180612/4552509268/proyecto-vital-ilusion-salud-cerebro-bbhi.html

Fuente imagen: https://mysteryplanet.com.ar/site/la-percepcion-del-yo-podria-ser-una-ilusion-del-cerebro/

Protocolos, escalas y test gratuitos de Neuropsicología

Hoy, para finalizar la semana os facilitamos materiales de utilidad para la evaluación en Neuropsicología.

Podéis encontrar  diferentes test y evaluaciones para depresión, demencia, Parkinson, TCE , memoria, Lenguaje, dislexia, Enfermedad de huntington, demencias, etc

Los hemos encontrado en el blog de recursos para Psicologos/as. Os enlazamos con la web donde tenéis acceso a todos.

Esperamos que os sea de utilidad!

Queremos aprovechar la oportunidad para facilitaros la información de nuestro curso de bajo coste que se celebrará próximamente.

No dudéis pedirnos información si os interesa ya que las plazas se agotan enseguida.

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Podéis copiar el siguiente enlace en vuestro navegador:

http://recursosparapsicologas.blogspot.com.es/2012/05/protocolos-y-test-de-neuropsicologia.html

Recordad!: Esta web a la que os redirigimos es externa a RhbNeuromad, no tenemos responsabilidad sobre la calidad de los documentos, materiales y otros recursos que aparezcan en el enlace mencionado.

Cuaderno para mejorar la COMUNICACIÓN de personas con AFASIA en el entorno sanitario.

Dibujo3¿Trabajas en un hospital o en un entorno sanitario? ¿Tienes pacientes con Afasia y es difícil la comunicación con ellos?

Aquí os dejamos un práctico cuaderno de apoyo para facilitar la comunicación de personas con AFASIA. Está diseñado para llevarlo a cabo en un entorno sanitario, como puede ser un hospital, y está dirigido a aquellas personas que participen o hayan participado en un programa individualizado de intervención multidisciplinar.

Con este cuaderno, se pretende mejorar la comunicación con el uso de un apoyo visual/escrito para expresar/comprender mejor el lenguaje oral.

Está incluído, en la Fase II del proyecto de apoyo a la comunicación, de personas mayores y personas mayores con discapacidad, “Yo te cuento, cuenta conmigo”, coordinado, por elCEAPAT-IMSERSO.

Esperamos que sea de gran ayuda para aquellos profesionales, familiares y pacientes que trabajan en un entorno sanitario con personas que han sufrido un Daño Cerebral.

Para descargar el cuaderno completo, pincha en el siguiente enlace:

http://www.ceapat.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/cuadernoafasia.pdf

Fuente imagen: portada procedente de la propia guía.