TRATAMIENTOS

GUÍA para el manejo de la DISFAGIA en niños y jóvenes con PARÁLISIS CEREBRAL

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Sin título

“Guía básica para el manejo de la disfagia en niños, niñas y jóvenes con parálisis cerebral”

En el blog de futurofonoaudiologo hemos encontrado esta guía y nos parece un gran material para compartir con todos vosotr@s.

Según explican los autores, el libro tiene información teórica y práctica que apoye la mejora de la calidad de vida de un grupo de personas que presenta dificultades a nivel orolinguodeglutorio.

También está destinado a enseñar a padres y/o cuidadores a través del aprendizaje del manejo postural y la importancia de la buena nutrición en niños, niñas y jóvenes que presentan disfagia neurogénica.

Consta de los siguientes capítulos:

  1. Generalidades de Parálisis Cerebral.
  2. Disfagia Neurogénica en Parálisis Cerebral.
  3. Postura y Manejo Ambiental en Disfagia Neurogénica.
  4. Alimentación y Nutrición en Disfagia Neurogénica.

Podéis acceder al link de descarga en el siguiente enlace:

https://futurofonoaudiologo.wordpress.com/2015/06/01/guia-basica-para-el-manejo-de-la-disfagia-en-ninos-y-jovenes-con-pc/

¡Muchas gracias a este blog por compartir tan útil información! 

Artículo: “Prevención de caídas en pacientes con Demencia”

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La segunda causa de muerte en el mundo, por lesiones accidentales, son las caídas, según datos de la OMS. Se calcula que unas 424000 personas mueren al año a causa de una caída y la población que más caídas mortales sufre son los mayores de 65 años. En cuanto a porcentajes se estima que el 60% de las personas con deterioro cognitivo caen el año y el 80% en los casos de demencia.

Las características de la población española, que ha venido envejeciendo en las últimas décadas, nos presenta un panorama de aproximadamente 7,5 millones de personas mayores de 64 años, es decir, más de un 16% de la población se ve afectada por este problema .Además representa un problema para la salud pública debido a sus consecuencias médicas, psicológicas, sociales y económicas.

Como sabemos, existen una serie de cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las caídas:

• Disminución de la agudeza visual.
• Degeneración de estructuras articulares.
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva.
• Enlentecimiento (velocidad de procesamiento y tiempo de reacción).
• Problemas de equilibrio.
• Debilitamiento muscular.
• Deterioro cognitivo.
• Alteración de la atención.
• Alteración de las funciones ejecutivas.
• Problemas conductuales (inhibición principalmente en algunos casos).

 

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En el caso de pacientes con demencia, la causa de las caídas es difícil de determinar y, a menudo, su etiología es multifactorial; asi mismo ocurre en los casos de deterioro cognitivo. La propia patología supone un factor de riesgo.

Por ello, son importantes, los programas de prevención que pueden incluir varios componentes para identificar y modificar riesgo tales como:

1. Intervenciones clínicas para identificar factores de riesgo, como el examen y modificación de la medicación.
2. Evaluación del domicilio y modificación del entorno.
3. Prescripción de dispositivos asistenciales apropiados para paliar los problemas físicos y sensoriales.
4. Fortalecimiento muscular y ejercicios de equilibrio prescritos por profesionales sanitarios con formación adecuada.
5. Programas grupales comunitarios que pueden incorporar componentes como la educación para prevenir las caídas así como ejercicios de equilibrio dinámico y fortalecimiento muscular.
6. Uso de protectores de la cadera en personas con riesgo de fractura de la cadera en caso de caída.

Los terapeutas ocupacionales son expertos evaluando tanto al individuo como el ambiente y el desempeño de las actividades de la vida diaria. Desde Terapia Ocupacional se trabaja tanto con el paciente como con sus familiares o cuidador primario para valorar las limitaciones del individuo y el entorno dentro del hogar a fin de detectar riesgos que puedan provocar caídas.

Para ello se requiere una serie de acciones que tienen como objetivo mejorar las habilidades físicas y destrezas a la hora de realizar las actividades de la vida diaria con seguridad.

Es imprescindible trabajar en equipo y diseñar un plan de tratamiento físico individualizado, en el que se incluyan ejercicios de equilibrio, fuerza, coordinación, resistencia física y capacidad de marcha sin olvidar el área cognitiva (atención, funciones ejecutivas y conducta).

En cuanto al cuidado en el hogar, a grandes rasgos y generalizando, algunas de las recomendaciones son:

a) Tener una cama baja, de manera que los pies toquen el suelo cuando se sienten al borde de ésta y minimizar los peligros por tropiezos (retirar cables que pueda haber por la casa, retirar las alfombras, evitar mascotas pequeñas, eliminar escalones, procurar una adecuada iluminación) y en el caso del baño se recomienda el uso de pasamanos en bañera o ducha así como en el inodoro y utilización de tapete antideslizante en la bañera o ducha.
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b) Se invita a organizar la casa de manera que las cosas sean fáciles de alcanzar, tener el teléfono accesible, evitar escaleras, ubicar la alcoba en planta baja y disponer de baño en la misma planta.
caídas 3Prevenir caídas y aliviar el temor de caer son intervenciones que promuevan la seguridad y el bienestar del adulto mayor, sobre todo en casos de demencia o deterioro cognitivo, y la terapia ocupacional es una disciplina que trabaja directamente con este colectivo para procurar su máxima participación en las actividades de la vida diaria de manera segura así como potenciar un enlentecimiento del deterioro cognitivo, factores ambos, esenciales en el tema que nos ocupa.

Para finalizar, queremos mencionar que en el año 2008 la Academia Americana de Neurología (AAN) elaboró una guía de valoración del riesgo de caídas en distintos tipos de pacientes neurológicos, entre los que se encuentran los que padecen demencia.

Pueden acceder a ella en este link:https://www.aan.com/Guidelines/Home/GetGuidelineContent/265

AUTORES del ARTÍCULO:

Patricia Madurga Mena, Terapeuta Ocupacional.
Héctor Robles Santalla, Terapeuta Ocupacional. Máster en Neuropsicología Clínica.
Email: amaran.to@hotmail.com
Facebook: Amaranto Terapia Ocupacional
http://www.amarantoterapiaocupacional.com

BIBLIOGRAFÍA:
http://www.neurology.org/content/70/6/473.full.html
http://www.revistaalzheimer.com/PDF/0044.pdf
http://www.hipocampo.org/documentos/doc0003.asp
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-deterioro-cognitivo-riesgo-caida-el-90040518
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n76a90002881pdf001.pdf

Fuente de las imágenes:
deterioroeneladultomayorysuimpac.weebly.com
http://www.terapia-ocupacional.com
agrega.educacion.es

Ejercicios de estimulación temprana para niños con severas dificultades motrices

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Resultado de imagen de atención temprana

Hoy Martes, os queremos dejar dos libros donde podréis encontrar ejercicios de estimulación temprana para niños con edades comprendidas entre 0 y 5 años. Estos ejemplares, han sido realizados por la licenciada María Cristina Romero. 

En cada tomo, podréis encontrar:

  • Tomo 1: 
    • Introducción.
    • Integración de los padres.
    • Ejercicios del nº1 al 30: Masajes.
    • Ejercicios del 31 al 60: Extremidades inferiores.
    • Ejercicios del 61 al 90: Extremidades superiores.
    • Ejercicios del 91 al 120: Equilibrio.
    • Ejercicios del 121 al 150: Desplazamiento.
    • Ejercicios del 151 al 180: Desplazamiento.
    • Ejercicios del 181 al 210: Marcha.
  • Tomo 2:
    • Ejercicios del 211 al 240: Extremidades superiores.
    • Ejercicios del 241 al 270: Gesticulación.
    • Ejercicios del 271 al 300: Coordinación de extremidades superiores.
    • Ejercicios del 301 al 330: El cuerpo y sus partes.
    • Ejercicios del 331 al 360: Extremidades inferiores.
    • Ejercicios del 361 al 390: Desplazamiento.
    • Ejercicios del 391 al 420: Equilibrio.

Esta documentación está disponible en internet, la podéis descargar a través de http://fundacionbelen.org/, o pinchando directamente sobre los siguientes enlaces:

Fuente imagen: http://www.inpsiko.com/wp-content/themes/inpsiko-2013/imagenes/atencion-temprana-1.png

Artículo: “Estudio de un caso clínico. Valoración y Tratamiento de Terapia Ocupacional. 2ª parte.”

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En la primera parte del artículo del otro día planteamos los siguientes objetivos a corto plazo…Vamos a recordarlo:

En este caso, a corto plazo planteamos que debido al nivel de actividad e independencia que tenía el paciente antes de la lesión, era muy importante para él que adquiriera mayor autonomía. Por lo que nos centramos en conseguir la independencia en el vestido de la parte superior con buena calidad en el movimiento esto implicaría:

  • Buena activación y alineación de tronco
  • Integración de su miembro superior afecto

Por lo que en las sesiones de tratamiento para la consecución de los objetivos planteados debemos trabajar los siguientes aspectos:

Decíamos que al paciente le costaba extender el tronco para colocarse la camiseta, así tenía mucha dificultad para conseguir ponérsela y si lo conseguía, era de forma muy costosa. Para conseguir una mayor activación, debemos trabajar la core stability facilitando como terapeutas para conseguir activación de la musculatura.

Podemos trabajar desde diferentes “postural set”, progresando en el nivel de dificultad/exigencia.

En sedestación debemos plantear actividades que impliquen extensión de tronco, por lo que trabajaremos en sedestación activa y provocando reacciones de enderezamiento para llevar carga a su hemicuerpo afecto.

Realizar alcances con diferentes objetos y alturas, jugando también con la altura de la camilla o banqueta en la que se encuentre sentado, a mayor altura más exigencia.

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“En esta actividad se le pide que pase los objetos de un lado a otro, las manos del terapeuta facilitan la activación abdominal, otra de las manos controlan el miembros superior afecto”.

Se pueden plantear también actividades funcionales en bipedestación, ya que en este caso al ser tan hipotónico facilita la activación de la musculatura extensora.

Después de trabajar el control de tronco nos centramos en el miembro superior afecto, debemos incidir en una buena alineación, normalizar tono y tratamiento específico de la musculatura, como preparación para la funcionalidad.

El tratamiento de la sensibilidad en este caso también es muy importante, para conseguir mayor integración en su esquema corporal.

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Podemos trabajar la activación de patrones de movimiento del miembro superior con actividades en cadena cerrada para dar mayor estabilidad, como por ejemplo realizar cargas/apoyos sobre su brazo afecto, con buena alineación facilita la activación de la musculatura extensora y la estabilidad escapular.

Después podemos darle progresividad en el tratamiento con tareas funcionales más complejas.

Como ejemplo, le pedimos el alcance de un vaso controlando en todo momento buen apoyo y alineación del miembro superior, facilitando el inicio del movimiento.3

Concluyendo…

Después de varias sesiones de tratamiento, para la consecución de los objetivos planteados conseguimos que sea autónomo en la actividad planteada en el inicio del tratamiento “puesta de camiseta” y logramos los siguientes aspectos:

  • La actividad se realiza de forma más armónica y con menor gasto energético.
  • Mejoramos la extensión de tronco y mejor reparto de cargas en sedestación.
  • Conseguimos que haya mayor integración de su miembro superior afecto.
  • Por lo tanto, la actividad se realiza con mejor CALIDAD de movimiento y logramos la consecución de nuestro objetivo a corto plazo.

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¿Y vosotros, como plantearíais el tratamiento?

Autora. Pilar Rodríguez Pérez

Nota:

El objetivo de este artículo es compartir de forma práctica y sencilla nuestra experiencia clínica diaria, es meramente informativo y complementario, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo.

Innovador implante cerebral logra que los monos puedan caminar

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El estudio publicado en la revista Nature , se basa en un sistema interfaz cerebro-espinal, que consiste en unos implantes eléctricos que permiten que las señales que se originan en la corteza motora sean transmitidas hasta la región lumbar para permitir el movimiento de los miembros inferiores.

Este sistema, que ha sido probado en monos con daño en la espina dorsal, les ha permitido «caminar» en menos de seis días después de haber sufrido las lesiones.

 

Según Grégoire Courtine, coautor del estudio, “es la primera vez que la neurotecnología restaura le movilidad en primates”, no obstante, advirtió que todavía “quedan muchos desafíos por delante y podría tomar varios años antes de que todos los componentes de esta intervención puedan ser probados en personas”.

Esta interfaz cerebro-espinal, consiste en una matriz de electrodos que se coloca sobre la corteza motora con el fin de registrar las señales originadas cuando los animales trataban de caminar. Esta actividad neuronal se transmitió de forma inalámbrica a un computador de control que utilizó un algoritmo para identificar señales que codificaron la flexo-extensión de los músculos.

Después de que las señales cerebrales han sido decodificadas, el computador las envía a un electrodo que se encontraba en la región lumbar y por debajo de la lesión. Este electrodo estimula eléctricamente redes neuronales, provocando la contracción de los músculos de las piernas.

Según Erwan Bezard, “El primate pudo caminar inmediatamente una vez que la interfaz cerebro-espinal fue activada”.  Ya se ha aprobado una investigación que involucra la interfaz cerebro-espinal en humanos.

Aquí os dejamos un vídeo explicativo:

Fuente noticia: http://www.elciudadano.cl/2016/11/10/338003/monos-con-paralisis-logran-caminar-gracias-a-un-innovador-implante-cerebral1/

 

Neurorrehabilitación y Realidad Virtual

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RGS la ESPERNZA

Paul Verschure, catedrático de tecnologías de la información de la UPF, es director del programa SPECS, en el que, además de trabajar con inteligencia artificial, han desarrollado un sistema para la rehabilitación de pacientes que has sufrido un ictus.

Este sistema es un mecanismo con sensores y gafas de realidad virtual que se adapta a las capacidades del paciente. Contiene una tecnología de visión avanzada mediante ordenador que nos proporciona la identificación de objetos y seguimiento de movimientos permitiendo el mapeado en tiempo real del movimiento en diferentes escenarios de realidad virtual.

Según Verschure; “el cerebro es sensible a los errores, y tiende a minimizarlos; si manipulamos el error, podemos hacer que el cerebro se recupere. Tenemos que convencerlo para que active su recuperación y para ello lo engañamos para que active mecanismos inconscientes». “Si haces que el cerebro crea que está menos dañado mejora, le crea confianza. Es una manipulación virtual».

El sistema ha dado muy buenos resultados aunque tiene, sin embargo tiene algunas limitaciones, como que sólo funciona hasta tres años después del ictus. Todavía no está probado con otros tipos de daño cerebral.

El grupo ha creado una empresa, Eodyne. En ella, participan la Universitat Pompeu Fabra y el Institut Català d’Investigació Avançada (ICREA), que actualmente trabaja con el hospital del Vall d’Hebron, el de la Esperanza y el Joan XXIII de Tarragona, así como en Madrid, Pamplona y Portugal. El sistema se aplica en hospitales bajo supervisión del terapeuta, pero también se puede utilizar en casa con un ordenador doméstico.

Fuente noticia: http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/realidad-virtual-para-rehabilitacion-neurologica-5408914

Fuente imagen: http://www.eodyne.com/es/rehabilitacion-despues-del-ictus/

 

GUÍA: SILLA DE RUEDAS INFANTILES

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silla-ruedas

Hoy Miércoles, os queremos dejar un documento sobre silla de ruedas infantiles, elaborado por el CEAPAT (Centro de Referencia Estatal de Ayudas Técnicas y Autonomía Personal) y el IMSERSO. Este documento pertenece a la serie «Infórmate sobre…«, una serie que proporciona información muy práctica sobre diferentes temas que nos pueden servir de guía para nuestra clínica diaria.

La autora de esta práctica guía es Isabel Valle Gallego, Terapeuta Ocupacional del CEAPAT. 

En ella podréis encontrar:

  • Influencia de la silla de ruedas en el desarrollo del niño.
  • La silla de ruedas como herramienta de rehabilitación.
  • Requisitos a tener en cuenta para una buena elección
  • Tipos de sillas de ruedas (sillas de traslado, multi-ajustables, modulares, bimanuales, eléctricas y otros modelos especiales de sillas de ruedas)
  • Componentes posturales
  • Consideraciones especiales en algunas lesiones/enfermedades.
  • Las sillas para interior, en casa y en la escuela.
  • Mitos frecuentes sobre sillas de ruedas infantiles.
  • Referencias de documentos y páginas y de empresas.

Para descargar la guía sólo tienes que pinchar el siguiente enlace:

Haz clic para acceder a sillas_infant.pdf

Fuente imagen: portada de la propia guía.

Material Audiovisual: Elaboración de ESPESANTES para DISFAGIA.

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Hoy Martes, os queremos dejar un vídeo elaborado por el servicio de Neurorrehabilitación de los Hospitales Nisa.

Este vídeo está destinado para que los pacientes con disfagia ingieran de forma segura. Para ello, es necesario que los familiares y cuidadores, aprendan a elaborar distintas consistencias empleando diferentes espesantes.

En este vídeo se proporcionan pautas sobre cómo elaborar estas consistencias y cómo es el resultado que esperamos comparándolo con otros alimentos de nuestro día a día.

Fuente vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=XYVy4TNmCw8

Artículo: Parálisis cerebral. Enfoque diagnóstico y terapéutico.

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https://rhbneuromad.com/wp-content/uploads/2014/07/tratamiento_ninos_paralisis_cerebral.jpg

La definición de la parálisis cerebral siempre ha sido complicada desde que Little en el año 1861 relacionó en la revista Lancet la diplejía con el parto distócico prematuro.

En el 2005 se agrupa bajo el término de parálisis cerebral infantil (PCI) a un grupo de alteraciones permanentes del movimiento y la postura que limitan la actividad. Los transtornos motores se acompañan de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, de la conducta, de epilepsia y problemas músculoesqueléticos secundarios.

Debemos tener en cuenta que la incidencia de la parálisis cerebral es de 2-3 por cada 1000 recién nacidos vivos, siendo la causa más frecuente de discapacidad física grave en la infancia.

Al valorar por primera vez un niño con parálisis cerebral debemos usar la clasificación más usada en la práctica clínica, incluyéndolos dentro de uno de los tres grupos:

-Espástica.

-Discinética.

–Atáxica.

En la PCI Espática se produce una alteración del sistema piramidal o corticoespinal con aumento de los reflejos osteotendinosos, clonus y fenómeno de “navaja de muelle” con hipertonía dependiente de la velocidad, predominando los patrones flexores en las extremidades superiores y patrones extensores en las inferiores.

La PCI Discinética apararece por una alteración del sistema extrapiramidal con presencia de movimientos involuntarios, alteraciones del tono y la postura. Los niños presentan movimientos atetósicos, involuntarios, lentos, en abanico y reptantes de los dedos. Pueden tener dificultades en la postura y persistr reflejos primitivos del niño pequeño como la marcha automática, la presión plantar o el reflejo de Galant (incurvación del raquis).

La PCI Atáxica suele relacionarse con alteraciones cerebelosas o de las conexiones cortico-ponto-cerebelosas. Los niños presentan hipotonía e hiperextensibilidad articular, con poca estabilidad en el equilibrio, presenta alteraciones en los movimientos de alcance, en los movimientos oculares, con frecuencia de nistagmus.

Es importante clasificar a los niños, porqué la pregunta más frecuente que nos harán los padres tanto a los médicos como a los terapéutas es si su hijo podrá caminar. Debemos recordar que el pronóstico de la marcha se relaciona con los tipos clínicos de parálisis cerebral.

Según Molnar los hemipléjicos espásticos caminan casi todos a los 3 años. Los dipléjicos en un 65% de los casos consiguen marcha autónoma con o sin  ortesis a los 3 años. Sin embargo otros niños, como los afectados por tetraplejía atetoide adquieren marcha autónoma en el 75% de los casos pero a los 15 años.

Al tratar a los niños siempre debemos estar atentos a la presencia persistente de reflejos primitivos que empeorarán el pronóstico funcional, como el reflejo tónico simétrico o asimétrico, la reacción positiva de soporte, el reflejo de Moro, ausencia e reacción de paracaídas o ausencia de reacción del escalón.

El tratamiento rehabilitador  de la parálisis cerebral se lleva acabo utilizando diferentes técnicas de fisioterapia y terapia ocupacional, orientando su actuación a un enfoque biomecánico, neurodesarrollante, conductivo o de terapia restrictiva.

El Método Neurodesarrollante inhibe la actividad refleja anormal y facilita los movimientos automáticos normales siguiendo la secuencia natural de desarrollo. Debe buscarse un correcto posicionamiento y estimulación de las reacciones de enderezamiento y equilibrio a través de patrones motores básicos.

Otro enfoque de tratamiento cada vez más usado es el Método Vöjta, usando movimientos reflejos complejos que dan lugar al volteo-reptación  a partir de la estimulación de puntos gatillo propioceptivos, situados en el tronco y en las extremidades. La estimulación reiterada de estos patrones reflexógenos normales, en principio bruscos y descoordinados, se almacena en el SNC, de forma que con la repetición llegan a ser más suaves, coordinados y se ejecutarán de forma coordinada.

Además debemos también de estar formados en la terapia restrictiva, la correcta prescripción y posicionamiento de ortesis, ayudas técnicas y aplicaciones de toxina botulínica.

Referencias bibliográfica:

  1. Espinosa Jorge. Parálisis cerebral. Clínica, clasificación y pronóstico. Rehabilitación Infantil. Editorial Panamericana.
  2. Pilar Poó Argüelles. Parálisis cerebral infantil. Servicio de Neurología. Hospital San Juan de Dios. Barcelona.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Exo-Glove Poly: un guante que facilita la funcionalidad de la mano.

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Hoy Martes, os queremos presentar este exoesqueleto en forma de «guante» que facilita y mejora la función de la mano en pacientes que la han perdido. Este «Wearable Glove» tiene el nombre de «Exo-Glove Poly»  y ha sido desarrollado por científicos de la Universidad Nacional de Seúl en Corea.

Este guante permite funciones como el agarre de objetos de diferentes tamaños y otras funciones más finas como la pinza. Se puede utilizar en estancias como la cocina o el baño, ya que el guante es resistente al agua.

Está hecho de una silicona flexible, que se adapta fácilmente a la mano, concretamente al pulgar, al dedo índice y al dedo medio. Emplea «actuadores» (pequeños cables) que actúan como tendones conectados a los dedos del guante y que permite realizar las funciones de apertura y cierre de la mano.  Para accionar estos «actuadores», de momento es necesario pulsar un botón, pero se espera en un futuro que se pueda utilizar otra señal como un electromiograma.

Este pequeño robot, permite realizar una fuerza de hasta 20 Newtons en un agarre fino con los dedos y hasta 40 Newtons en un típico agarre fuerte de la mano. Fuerza suficiente para realizar muchas de las actividades de la vida diaria, como la manipulación de pequeños objetos o abrir una puerta.

El «Exo-Glove Poly» está diseñado y permite ajustarse a diferentes tamaños de la mano.

 

 Fuente video:https://youtu.be/oNEFXcWRIG8

Fuente noticia: http://www.ingenieriabiomedica.org/single-post/2016/03/09/ExoGlove-Poly-un-guante-exoesqueleto-flexible