Artículo: El extracto de marihuana mejora la espasticidad en la Esclerosis Múltiple.

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Un estudio encuentra evidencia de la efectividad de un extracto del cannabis, el THCCBD (Tetrahydrocannabinol-cannabidiol) comercializado con el nombre de Sativex en la espasticidad de miembros inferiores de pacientes diagnosticados de Esclerosis Múltiple progresiva.

La Dra. Letizia Leocadi del Hospital de San Rafael en Milán, autora del estudio, nos dice que los hallazgos del estudio confirman los efectos beneficiosos de la combinación de las dos sustancias, el THC y el CBD, plasmados en la mejoría en la escala de Ashworth modificada para la espasticidad de miembros inferiores, pero no han encontrado variaciones al valorar la excitabilidad corticoespinal ni en los componentes monosinápticos del arco reflejo de la 2 motoneurona.

Nos sugiere que quizá habría que continuar investigando sobre otros mecanismos espinales o supraespinales que pueden generar la espasticidad en la esclerosis múltiple, así como otras vías descendentes o la posible desorganización maladaptativa de las interconexiones neuronales.

El Sativex es un producto que se aplica en forma de spray sobre la mucosa oral, está aprobado en varios países europeos incluido el Reino Unido, Italia, Alemania, Francia, también en Canadá o Nueva Zelanda, para pacientes que no presentan respuesta a otras medicaciones antiespásticas. El producto también se ha comercializado para el dolor oncológico y el dolor neuropático. En Europa está comercializado bajo la licencia de Almirall, que es quién financia este estudio.

La Academia Americana de Neurología elaboró unas guías clínicas en las que se incluía la evidencia del uso de la marihuana en determinadas enfermedades neurológicas, presentándose varias investigaciones a lo largo de estos meses.

Este estudio versa sobre la espasticidad o excitabilidad corticoespinal en la esclerosis múltiple, incluyendo a 43 participantes con esclerosis múltiple (casi la mitad,  20 eran  mujeres ) progresiva en un estudio a doble ciego controlado con placebo. La espasticidad es definida como una alteración mayor de 1 en la escala de Ashworth, con incremento en la resistencia en la movilización articular.

Los pacientes fueron randomizados y asignados a un período de 2 semanas de tratamiento normal, seguidos de otras 2 semanas de tratamiento con el spray en la mucosa oral de THC-CBD o a la aplicación de una sustancia placebo. Las puntuaciones de los pacientes en la escala “Expanded Disability Status Scale scores” estaban en el rango entre 3,5 a 6,5 (media de 5,7).

Después de 2 semanas a los pacientes se les aplicó otro ciclo de tratamiento de nuevo a doble ciego.

Las datos del estudio fueron tomados antes y después del tratamiento e incluían: espasticidad, dolor, alteraciones del patrón de sueño, espasmos, prueba de 10 minutos marcha, la escala de severidad de la fatiga, y la realización de una estimulación magnética transcraneal para medir la amplitud de las ondas H a nivel bilateral en ambos sóleos y el ratio de amplitud de la onda M, la amplitud de los potenciales motores evocados con estimulador a 120% y 100% y la inhibición o facilitación intracraneal.

Los investigadores encontraron evidencia estadísticamente significativa en la disminución de la espasticidad y en espasmos en los pacientes tratados con THC-CBD respecto a los tratados con placebo. (-18,2+-33,6 vs 6,7+-26,6, p=0,029).

Los pacientes respondedores son aquellos en los que a las 4 semanas se produce una mejoría en las mediciones de espasticidad de al menos un 20%, esto se consigue con el tratamiento activo en un 50% de los casos frente al 23,5% conseguidos con placebo.

Los efectos secundarios como la debilidad, el cansancio muscular, hipotensión, vértigo, fiebre o dolor faríngeo fueron más frecuentes con el tratamiento activo que con el placebo, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.

Además de estas nuevas posibilidades terapéuticas otros fármacos son usados en la espasticidad, como el baclofeno o la tizanidina o dantroleno, menos usado por tener efectos a nivel muscular.

También podemos usar el clonacepam (en espasticidad nocturna) y los antiepilépticos como la gabapentina y lamotrigina.

Fuente: MS Boston 2014. The 2014 Joint Americans and European Committes for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS/ECTRIMS) meeting. Abstract LB 13. September 13, 2014.

Autora: Ana Belén Cordal López.

¿Y cómo reentrenar la grafomotricidad?

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Esta vez, os queremos dejar una guía para el reentrenamiento de la grafomotricidad. Este manual básico, ha sido elaborado por el pedagogo Vicente Molinero Claramunt, fruto de su experiencia como pedagogo terapéutico en las aulas de Educación Especial del Sistema Educativo Español.

Esta guía, nos sirve como orientación y nos proporciona un material para poder trabajar sobre el aprendizaje y reeducación grafomotora.

En ella encontrarás:

– Multitud de ejemplos sobre actividades para el desarrollo de la destreza manipulativa.

– Actividades para el desarrollo de coordinación óculo-manual.

– Y… cuando hayamos trabajado sobre las actividades anteriores y estemos preparados para la motricidad fina… Encontrarás… un listado de actividades para el desarrollo, la adquisición y el control de trazos rectos y curvos.

Esperamos que os sirva de ayuda!!

Puedes descargar el manual completo, pinchando sobre el siguiente enlace:

https://drive.google.com/file/d/0ByBKN3WAV7koMTFLNkJRZ01wejQ/edit

Fuente: http://pedagogiaterapeutica.org  

Curso de verano: «Nuevos avances y desafíos en Esclerosis Múltiple».

Para quién pueda estar interesado, los días del 22 a 24 de junio, en Santander se celebrará el curso «Nuevos avances y desafíos en Esclerosis Múltiple»; dentro de la oferta de cursos de verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo.

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Fuente de la imagen: https://pixabay.com/es/formaci%C3%B3n-pluma-marca-marcador-469591/

Será dirigido por dirigido por el responsable del laboratorio de Neuroinmuno-Reparación del Hospital Nacional de Parapléjicos, Diego Clemente.

Para mayor información sobre su planteamiento PINCHA AQUÍ.

Esperamos que la información sea de vuestro interés.

Un saludo y buen comienzo de semana.

Alzheimer y su detección temprana.

En relación a cualquier tipo de patología, siempre se ha hecho especial hincapié en la importancia de la detección temprana a fin de poder establecer un abordaje adecuado lo antes posible que minimice (en la medida de lo posible) las posibles secuelas.

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Fuente de la imagen: https://pixabay.com/static/uploads/photo/2012/02/27/15/32/blood-17305_960_720.jpg

En relación a ello, hoy compartimos la siguiente noticia (PINCHA AQUÍ)  según la cual «Un equipo de investigadores de la Universidad de Rowan en Estados Unidos ha desarrollado una herramienta de diagnóstico rápido que permite diagnosticar el Alzheimer mediante un análisis de sangre».

Esperamos que la información resulte de vuestro interés.

Un saludo y que tengáis muy buen fin de semana.

Artículo: Uso de la toxina botulínica en los problemas vesicales.

incontinencia urinaria 2

La toxina botulínica tipo A, cada vez es más usada en nuestros pacientes. Disponemos de varias toxinas comercializadas con distintas indicaciones (Botox, Xeomín o Dysport son  las más usadas), que además de ser aplicadas  en medicina estética, son cada vez más empleadas en complicaciones vesicales como la incontinencia de orina. Hace dos años, Botox consiguió la indicación en problemas vesicales.

Un paciente tras un ictus, un traumatismo craneoencefálico o una lesión medular va a sufrir las consecuencias de los síntomas derivados de sus problemas vesicales. Además son cada vez más las mujeres que acuden a consultas para diagnóstico y tratamiento de incontinencia urinaria tras partos, tumores ginecológicos o de varones tras cirugía de cánceres de próstata.

En muchos casos los pacientes deben de ser sometidos a cirugías reconstructivas, pero cada vez se está usando más la infiltración de toxina botulínica en la hiperactividad del músculo detrusor, con el beneficio de menos aparición de  complicaciones postinfiltración.

control vesical

Se presentaron estudios concluyentes en un Congreso de la Asociación Americana de Urología. ( Ya en Octubre de 2012 se había publicado la Guía de manejo de vejiga no  neurogénica  (enlace), en ella se hacen varias recomendaciones, que podemos resumir en varios puntos:

  1. Diagnóstico: debemos realizar una perfecta historia clínica, con examen físico y análisis de orina. Si lo creemos conveniente también realizaremos un urocultivo y pasar distintos cuestionarios de frecuencia miccional.  El estudio urodinámico, la cistoscopia y la ecografía renal y vesical se realizarán en los casos complicados.
  2. Primera línea de tratamiento: se incluye la Fisioterapia de suelo pélvico.
  3. Fármacos antimuscarínicos: no deben ser usados en pacientes con glaucoma, problemas de vaciamento gástrico o con retención urinaria. Hay que tener cuidado en el paciente anciano frágil que esté en tratamiento con fármacos  para parkinson o demencia.
  4. Terapias neuromoduladoras: la neuromodulación sacral se realizará en pacientes que no responden a los anteriores tratamientos o que están pendientes de ser intervenidos. Otro tratamiento aprobado y que podemos utilizar es la Electroestimulación periférica del nervio tibial usando una aguja de acupuntura.
  5. Inyecciones intravesicales  en el músculo detrusor de Toxina Botulínica tipo A: puede realizarse al fallar las anteriores terapias, en pacientes seleccionados y correctamente seguidos en centros hospitalarios o clínicas especializadas. El uso en urología reciente consiste en inyecciones del detrusor para disminuir la hiperreflexia. Cabe destacar el estudio publicado por Reiz confirmando su seguridad y efectividad.

Los pacientes que no responden a la Fisioterapia, tras  electroestimulación combinada con tratamiento farmacológico, son remitidos normalmente a Urología, dónde se les puede realizar una Citoplastia. Pero el problema es que puede asociarse con complicaciones médicas como la pielonefritis, cálculos vesicales, insuficiencia renal crónica o ruptura vesical.

En un trabajo presentado por el Dr Padmanabhan de la Universidad de Kansas,  se incluyeron pacientes con hiperactividad del músculo detrusor valorados entre el año 2003 y el 2013, que fueron refractarios a los fármacos anticolinérgicos. En unos pacientes se realizaba cistoplastia, en otras ciscectomía y en otro grupo se infiltraba toxina botulínica.

En los pacientes que eran operados aparecían complicaciones: ileo paralítico, obstrucción intestinal o perforación vesical en la cistoplastia. Mientras que la única complicación que aparecía en el 6% de los pacientes infiltrados con toxina era la retención vesical. Además el tratamiento con toxina era en 40% más barata que la cirugía.

Se utiliza una fórmula liposómica de la toxina para proteger el urotelio lipofílico, notándose mejoría a las 4 semanas, dismunuyendo el número de episodios de pérdidas de orina.

Autora: Ana Belén Cordal López.

Tratamiento con punción seca en Daño Cerebral

Una de las secuelas más frecuentes en el daño cerebral, se encuentran las alteraciones del tono tales como la espasticidad. Entre las herramientas y tratamientos se encuentra la aplicación de toxina botulínica y una herramienta de tratamiento más novedosa aún como la punción seca aplicada en el campo de la fisioterapia.

www.fisioterapianeurologica.es

Por eso hoy compartimos este interesante artículo que explica como realizar el tratamiento en un vídeo explicativo con un caso real.  Lo hemos encontrado en el blog de «Fundación Pita López» . Además, no «refresca» conceptos sobre las alteraciones del tono y repasa la investigación reciente sobre herramientas y tratamientos médicos eficaces.

Podéis verlo en el siguiente enlace:

Punción seca en DCA

Esperamos que os sirva de ayuda!

Fuentes:

https://elblogdelafundacionpitalopez.wordpress.com

Guía: «La disfagia en la Esclerosis Múltiple. Prevención y Actuación en atragantamientos»

Disfagia

Hoy os queremos dejar una pequeña guía sobre la prevención y pautas de actuación en caso de atragantamientos en personas con disfagia en Esclerosis Múltiple.

Esta guía ha sido elaborada por Silvia Fernández Peral y Alba M. Alonso Fernández y editada por el IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales).

En ella, podrás encontrar:

  • Signos y síntomas de sospecha. Métodos diagnósticos y valoración.
  • ¿En qué consiste el MECV-V?
  • Otras vías de alimentación. Adaptación de los líquidos.
  • Adaptación de la dieta. Alimentos más aconsejados.
  • Alimentos más desaconsejados. Evitar ciertos alimentos.
  • Recomendaciones generales.
  • Atragantamientos
  • Causas de los atragantamientos
  • Consecuencias de los atragantamientos
  • Soporte vital básico del adulto.

La podéis descargar pinchando sobre el siguiente enlace:

Haz clic para acceder a 600098_disfagia_esclerosis.pdf

Esperamos que os sirva de ayuda!

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Fuente imagen: portada de la guía.

Nuevas páginas y enlaces de interés en un solo “click”!

Os dejamos algunos enlaces que os pueden servir de interés para la búsqueda de información, investigación y documentación sobre Neurología y Rehabilitación Neurológica. Podéis pinchar en los accesos directos de cada una.

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Recurso: Recursos/Indice de recursos

Recurso: Documentación

Recurso: Documentación/Investigación

Recurso: Documentación/Investigación

Recurso: Documentación

Recurso: Investigación

Fuente: http://www.sanp.es/enlaces.php

¿Qué relación existe entre lo que soñamos y la posibilidad de padecer ciertas patologías?

Según el Doctor Hernando Pérez, Coordinador del Grupo de Estudio de Trastornos de la Vigilia y Sueño de la Sociedad Española de Neurología (SEN), el contenido de los sueños se ve modificado por determinadas patologías, conduciendo a sueños con determinadas características. Está claro que la biografía y las vivencias previas de la persona, más allá de las interpretaciones simbolistas, quedan implícitas en el contenido de los sueños.

Es importante recordar que las funciones del sueño son el descanso, la formación/consolidación de la memoria y el rendimiento cognitivo. El ser humano necesita entre 7-8 horas de sueño de media cuando no existen patologías, y se recomienda que las siestas no duren más de 20 a 30 minutos para que no interfieran con los ritmos circadianos.

Según Pérez, experto del Instituto de Especialidades Neurológicas (IENSA), los trastornos asociados como el insomnio, apneas, el síndrome de las piernas inquietas o dormir demasiado poco, se consideran factores de riesgo cardiovascular. 

Los trastornos de la conducta del sueño REM, suelen aparecer en enfermedades neurodegenerativas, como el Parkinson y otras demencias, sufriendo de sueños que se vuelven agitados y violentos, refiriendo caídas, precipicios o peleas.

En la fase REM, una persona sana experimenta una atonía muscular sin embargo en estos pacientes el tono muscular está preservado, vivenciando el sueño con golpes, patadas o gestos. Este trastorno en una persona sana, puede ser un signo precoz del desarrollo de enfermedades neurodegenerativas 15-20 años después.

Quienes padecen apnea del sueño y sufren paradas respiratorias en este fase, suelen tener sueños asociados a la frustración, en los que corren sin que les respondan las piernas o suben montañas perdiendo la capacidad de respirar. 

Los pacientes con epilepsia, pueden presentar pesadillas recurrentes como manifestación clínica de sus crisis epilépticas.

Quienes pasan por un estado anímico depresivo, sueñan con catástrofes, la muerte de un ser querido o cementerios. 

Esto es sólo un breve resumen de este artículo tan interesante, te recomendamos que leas el artículo completo, pinchando sobre el siguiente enlace:

http://www.teinteresa.es/salud/contenido-suenos-modificado-determinadas-patologias_0_1156685337.html

Fuente imagen: http://www.euroresidentes.com/suenos/imagenes_oniricas/somnis.jpg

Artículo: La importancia de la Terapia Asistida con Animales

Terapia asistida con animales 2

La relación del hombre con el animal existe desde el principio de todos los tiempos. Todos los que convivimos con mascotas sabemos que los lazos de unión que surgen son muy difíciles de explicar. El hombre a lo largo de su historia se ha dado cuenta del beneficio terapéutico de los animales y es en el siglo XX cuando la terapia asistida por animales comienza a ser investigada desde el punto de vista educativo ( p.e. en el desarrollo psicoemocional del niño) o desde el punto de vista terapéutico en una amplia variedad de transtornos físicos y mentales.

Todo empieza en 1792 con William Tuke, quién fundó “The Retreat” en Yorkshire, U.K, que era un hospital para enfermos mentales con una orientación puramente humanista. Aunque el uso terapéutico de los animales comenzó en el ámbito de la discapacidad de la mano de Shari Bernard (terapeuta ocupacional) en el Baylor Institute for Rehabilitation en Dallas en 1985. El primer paciente era un adulto que había sufrido un traumatismo craneoencefálico 9 meses atrás y que no había respondido a las técnicas de estimulación multisensorial, sin embargo si respondió a los estímulos de su perro desde el primer momento.

En 1990 el Dr. William Thomas creó un ambiente terapéutico denominado “Edén Alternativo” un entorno rural con animales, plantas y niños, en el que la soledad y el aburrimiento disminuyan, proporcionando nuevas oportunidades a los residentes. Más tarde Ranson en 1998 llegó a la conclusión de que el consumo de ansiolíticos y antidepresivos disminuía un 33 %, las úlceras por decúbito un 60% y el absentismo laboral se redujo un 44% en los participantes en el estudio.

A veces nos da la impresión de que nuestra mascota nos entiende, y es cierto que hay estudios como el realizado por Levin en Nueva York en 1994 en el que se parece demostrar la habilidad de ciertos animales para entender símbolos lexigráficos, la lengua humana y la estructura sintáctica de las frases.

Al aplicar la terapia con animales en persona en sillas de ruedas  o invidentes, se ha visto la obtención de mayor sensación de seguridad, menos soledad o aumento de la interacción social con otras personas. En los pacientes con Alzheimer, se propicia la comunicación no verbal, reduciendo los sentimientos de soledad.

La Delta Society es una asociación sin ánimo de lucro que en los últimos 30 años ha conseguido mejorar la salud de la población gracias a esta terapia. Desarrolla unos 2000 programas de terapia con animales en EEUU, centrados en la Psicoterapia y en la Rehabilitación Física y usando al perro como animal más habitual. Ellos establecen dos conceptos:

  1. Terapia Asistida por Animales: un animal es incorporado como parte integral del proceso de tratamiento para promover la mejoría de las funciones físicas, psicosociales y cognitivas de pacientes con problemas de conducta, depresión, ansiedad o autismo.

Es dirigido por especialistas en Terapia asistida por animales, con su formación correspondiente.

  1. Actividades Asistidas por Animales: intervenciones con animales de carácter motivacional, cultural o recreativo obteniéndose beneficios en niños, personas mayores, invidentes o discapacitados. Es algo espontáneo y no regulado en el que el terapeuta puede ser un voluntario no profesional.

Estas terapias no sólo se realizan con perros, en la terapia asistida con mascotas se incluyen al gato, peces, pájaros o cobayas. Cada vez cobra más importancia la terapia con caballos o con delfines.

Los beneficios de la interacción terapéutica con animales se aprecian en los aspectos físicos mejorando las destrezas motoras, las habilidades en el manejo de la silla de ruedas o en la disminución de las cifras de tensión arterial.

Entre los beneficios psicosociales se consigue aumentar la interacción social entre los miembros de un grupo, promover la empatía, la socialización, incrementar el deseo de ejercitarse, aumentar la atención a autoestima, reducir a ansiedad o el sentimiento de soledad. Además a nivel educativo se consigue un incremento del vocabulario, o a aprender conceptos de color, forma o tamaño.

Terapia asistida animales 1

Es la interacción del paciente con el animal la que produce el efecto terapéutico, el profesional debe limitarse a guiar la intervención, provocando la interacción. Es evidente que los animales que participan en la terapia deben recibir el trato ético, de amor y respeto que todos los animales merecen. Debemos de proteger a los animales del abuso, el malestar y el estrés desde el punto de vista físico y mental.

Los estudios científicos publicados nos avalan cada vez más los beneficios de este tipo de terapia en estimulación cognitiva, enfermedad mental, Geriatría o distintos programas de recuperación física. Cada vez son más los profesionales que realizan cursos de postgrado, con especialización en esta terapia siendo un nuevo campo de trabajo en estos momentos de crisis que nos toca vivir.

En los siguientes enlaces podéis encontrar información sobre cursos de equinoterapia reconocidos en España y acceso al portal de terapia con perros y animales de compañía.

En este vídeo se hace un resumen de toda la terapia con animales que se está utilizando en el autismo:

Referencia bibliográfica: Terapia asistida con animales. N. Máximo-Bocanegra y colaboradores. Capítulo 46. Neurorehabilitación. Editorial Médica Panamericana 2012.

Autora: Ana Belén Cordal López.