Cada vez son más los terapéutas formados en este método. La Dra Félice Affolter, licenciada en psicología clínica, maestra, logopeda y doctora en audición y lenguaje del Therapy Zentrum Burgau de Alemania, llegó a la conclusión que las interacciones táctiles-cinestésicas que el niño realiza con su entorno son la base para su desarrollo normal.

Este concepto se puede aplicar tanto en niños como en adultos con dificultades perceptivas que causen una alteración en el desarrollo de las destrezas motrices y cognitivas necesarias para las actividades de la vida diaria.

La interacción entre el “input táctil”, la tarea a desarrollar y la cognición de la persona le permite desarrollarse con éxito y aprender de las experiencias. Muchas veces los problemas de conducta de las personas parecen estar relacionados con los déficits de procesamiento táctil-cinestésico de su entorno. La percepción que tenemos del mismo entorno depende de nuestro proceso cognitivo. Esta es la razón que podría explicar que unas personas se adapten a las condiciones del entorno, mientras otras presentarán trastornos de la conducta, y eso se plasmará en limitaciones en su vida cotidiana. Por ejemplo un niño antes de iniciar su período escolar si tiene un transtorno perceptivo desarrollará mal su lenguaje.

El concepto Affolter defiende que aunque disponemos de muchos sentidos, el más complejo es el táctil-cinestésico, mientras que la información obtenida por la vista o la auditiva son secundarias. Las habilidades perceptivas se desarrollan con normalidad en niños sanos, con problemas auditivos o ciegos, pero no en niños con un transtorno del lenguaje.

Affolter utiliza la figura de un árbol como símil el desarrollo de una persona. La raíz del desarrollo es la capacidad de resolución de problemas durante las actividades cotidianas. De ahí crece un tronco y luego sus ramas que son las diferentes habilidades del desarrollo. La raíz es el origen de nuestro crecimiento y está soportada por nuestras bases físicas, emocionales, cognitivas y de experiencias sociales en las interacciones con el entorno en la realización de actividades cotidianas no verbales de solución ante los problemas que se nos plantean.

El niño con problemas de desarrollo o el adulto con daño cerebral adquirido tendrán alteraciones en sus habilidades o destrezas y el aprendizaje debe realizarse en el entorno real de la persona, el plantear problemas cotidianos y sus soluciones será  mucho más efectivo que la práctica de ejercicios artificiales o juegos. Por lo tanto la terapia debe realizarse en el entorno (preparar el zuño de naranja en la cocina o vestirse en el dormitorio).

Para que el paciente pueda desarrollar la actividad el paciente debe de poder orientarse en el entorno usando diferentes fuentes de información, un entorno estable que le permita controlar la posición del cuerpo, la resistencia del entorno (algunas actividades plantean poca resistencia como abrir una bolsa de aperitivos, frente a más resistencia como pelar un plátano).

La guía para el desarrollo de esta terapia puede ser realizada por el terapeuta según el patrón de una guía sencilla controlando el movimiento de miembro superior en la realización de tareas o según una guía asistencial más compleja que se aplica a todo el cuerpo introduciendo objetos  para la realización de actividades cotidianas.

El abordaje perceptivo-cognitivo de Affolter mediante guía táctil-cinestésica se usa con éxito en Alzheimer y otras demencias, traumatismos craneoencefálicos, accidente cerebrovascular, encefalitis, tumor cerebral, autismo y en niños con problemas del desarrollo y lenguaje.

Referencias bibliográficas:

1. Affolter F. “From action to interaction as primary root for development. London. Elsevier 2004.
2. Fernández Doblado M, Gómez Calero C .Concepto Affolter. Abordaje terapéutico perceptivp-cognitivo mediante interacción noverbal.  Neurorrehabilitación. Panamericana 2012.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Hace poco tiempo, en mi práctica profesional me encontré con un caso en el que tuve serias dudas sobre cómo proceder. Las respuestas no podía hallarlas en ningún libro de mi especialidad. Y es que en el ámbito de la rehabilitación neurológica no son pocas las situaciones en que los profesionales y el equipo terapéutico nos encontramos con dilemas que no son resueltos con conocimientos propios de nuestras disciplinas. Nos encontramos con dilemas éticos.

Algunas preguntas que se nos pueden plantear:

 ¿Qué debo hacer si…

Me encuentro ante un paciente que no quiere colaborar en la rehabilitación?

Los familiares o el paciente demandan información acerca de su estado o pronóstico?

Existen enfrentamientos entre diferentes familiares de un paciente?

No sé hasta qué punto puedo compartir la información que el paciente comparte conmigo?

Los objetivos y expectativas de familiares y paciente son diferentes y se contraponen?

No tengo claro cuando he de recomendar el alta de tratamiento de un paciente?

Presencio un error de praxis de un colega?

Ante estas y otras preguntas, conviene que los terapeutas tengamos algunos principios claros, en arreglo a los cuales actuar.

En 1974 el congreso de Estados Unidos, como consecuencia de algunos escándalos surgidos por investigaciones médicas en humanos creó una ley para la investigación científica y una Comisión nacional para la protección de seres humanos en investigación biomédica. Fruto de ello se redactó un informe final conocido como Informe Belmont donde se identificaron tres principios  fundamentales. Poco después los profesores Beauchamp y Childress publicaron los Principios de ética biomédica, que se aplican no solo a la investigación sino a la práctica biomédica, y que en la actualidad inspiran la mayoría de códigos deontológicos de profesionales sanitarios.

Estos principios son:

–          Principio de Beneficencia: obligación de prevenir o aliviar el daño, hacer el bien u otorgar beneficios, ayudar al paciente por encima de los intereses particulares, obrar en función del mayor beneficio posible para el mismo y procurar su bienestar.

–          Principio de No Maleficencia: Implica la omisión de actos que pudiesen ocasionar daño o perjuicio al paciente. Es uno de los más antiguos en medicina, contemplado en el juramento hipocrático. Los preceptos morales son no matar, no inducir sufrimiento, no causar dolor, no privar de placer, ni discapacidad evitables. Ello implica realizar un balance de riesgo-beneficio al tomar decisiones en el área de salud. Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana.

Este principio se diferencia del de beneficencia en que pudiese en ocasiones hacer el bien al paciente y acontecer por ello complicaciones que pudieran perjudicarlo directa o indirectamente.

–          Principio de Autonomía: consiste en que cada persona es autodeterminante para elegir las opciones en función de sus intereses, deseos, creencias y principios. Implica la obligación del profesional de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en las decisiones básicas que le afectan vitalmente. Supone incluso el derecho a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección.

Para ello han de darse tres condiciones en el paciente:

o   Poder actuar intencionadamente (ha de tener ser competente al tomar decisiones)

o   Poseer la información necesaria (consentimiento informado)

o   Ausencia de coerción (influencias externas)

–          Principio de Justicia: se entiende como la distribución equitativa de los derechos, beneficios y responsabilidades. Está relacionado con la concepción de la salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado. Se cumple este principio si al paciente se le da el trato merecido sin negarle un servicio, una información o imponerle una responsabilidad u obligación indebida.

Estos principios pueden guiarnos a los profesionales de la salud hacia un enfoque particular en la solución de un problema. Además pueden servir de justificación para una determinada acción o decisión.

En ocasiones estos principios entran en conflicto unos con otros. Ante estas situaciones complejas es necesario recurrir a la ponderación, para determinar qué principio prevalece en cada situación concreta. Ello implica deliberar y calcular la importancia de la norma en ese caso.

Los principios explicados pueden en muchas ocasiones aclararnos y recordarnos nuestro papel como profesionales de la salud.

Por otro lado, cuando encontramos situaciones no contempladas en estos principios generales, podemos acudir a los códigos deontológicos que emiten los colegios profesionales y que articulan de manera más concreta normas para el cumplimiento de principios éticos. En la red están disponibles muchos, y aquí están los enlaces de algunos:

Colegio de Fisioterapeutas de Madrid: https://www.cfisiomad.org/pdf/Codigo.pdf

Colegio de Logopedas de la Comunitat Valenciana: https://www.cfisiomad.org/pdf/Codigo.pdf

Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragón: http://www.terapeutas-ocupacionales.es/assets/files/COPTOA/Elcolegio/CodigoDeontologicoCOPTOA.pdf

Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid: http://www.copmadrid.org/webcopm/codigod.pdf

Propuesta de Lex Artis Deontológica para Neuropsicólogos: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2007249

Para otras situaciones más específicas o si os ha picado la curiosidad, aquí están los artículos consultados para la redacción del presente:

Valores humanos y éticos en la rehabilitación de pacientes con afectaciones neurológicas (Díaz Márquez et al., 2006). http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2003797

–          Principios de ética biomédica. (Thompson). http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_4/15-34.pdf

–          Dilemas neuroéticos: el encéfalo, la vida y la muerte de la persona. (Serani). http://arvo.net/cerebro-humano/dilemas-neuroeticos-encefalo/gmx-niv884-con9967.htm

 

Emma Gil Orejudo. Neuropsicóloga

 

 

Debemos cuidar nuestros hábitos de vida para vivir más años y mejor. En el congreso de Alzheimer celebrado en Dinamarca estos días, los expertos mundiales han presentado sus trabajos de investigación sobre la demencia. El estudio FINGER ( Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability) es un estudio randomizado, longitudinal realizado a lo largo de dos años, sugiere que si se realiza una intervención adecuada podemos disminuir el riesgo de demencia.

La Dra. Miia Kivipetto, PhD, MD, profesora del Instituto Karolinska de Suecia y el Instituto Nacional de Salud de Helsinki, son los autores del estudio. Ellos nos dicen que se sabe que hay factores de riesgo modificables que debemos controlar para disminuir el Alzheimer, el problema es que todavía hay pocos estudios bien diseñados que encuentren evidencia científica que nos demuestre que disminuyendo las cifras de tensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia o hábitos tóxicos, entre otros vamos a padecer menos demencia.

El objetivo fundamental del estudio FINGER fue realizar un programa en el que se controlaba la nutrición, actividades sociales, monitorizando y controlando los factores de riesgo metabólicos y vasculares, incluyendo la hipertensión, dislipemia, obesidad  e intolerancia a la glucosa.

Los participantes fueron elegidos aleatoriamente de la población de seis ciudades de Finlandia, en total 1260 personas de edades comprendidas entre los 60 y 77 años. Fueron randomizados dentro de un grupo de intervención intensiva u otro grupo con atención normal en centros de salud.

La intervención intensiva consistía en:

-Siete sesiones grupales y tres sesiones individuales sobre hábitos nutricionales.

-Ejercicios supervisados por un fisioterapéuta con incremento progresivo de la intensidad, ejercicios de facilitación y estiramiento muscular 1-2 veces por semana además de ejercicios aeróbicos de  2-4 veces en semana.

-Entrenamiento cognitivo usando programas informáticos en ambos grupos.

-Monitorización de los factores de riesgo vascular realizados por una enfermera cada 3 meses y por un médico en 3 consultas a lo largo del estudio.

En el otro grupo, el control, se realizaba una mini-intervención con normas básicas realizadas en 13 visitas a lo largo del estudio.

En la evaluación de resultados realizada a los 2 años del estudio encontraron una evidencia significativa de la intervención en el estado cognitivo medido con la escala mNTB( modified Neuropsychological Test  Battery), que es una escala con òptima sensibilidad a los pequeños cambios tanto en el Alzheimer como en otras demencias vasculares. Los resultados fueron similares en varones y mujeres. Como  efectos secundarios cabe destacar la aparición de lesiones tendinosas o musculares consecuencia del ejercicio físico.

Este estudio continúa realizándose en Finlandia, con nuevas investigaciones en las que se están estudiando la incidencia de demencia a los 7 años, la aparición de depresión (escala de Zung), los factores de riesgo cardiovascular, la morbilidad y mortalidad, la discapacidad, calidad de vida, utilización de recursos sanitarios y marcadores sanguíneos de inflamación, lípidos y glucosa o longitud de los telómeros. También se les realizará estudio con RMN a 200 participantes  y TEP a 60.

Incluso en los pacientes de 60 o 70 años se ha visto que la intervención es efectiva, por lo que nunca es tarde para afrontar la prevención de la demencia con cambios en los hábitos de vida. Debemos de tener en cuenta que muchos pacientes que han sufrido traumatismos craneoencefálicos o ictus tienen un riesgo mucho mayor de padecer demencia por lo que resulta interesante el realizar una prevención secundaria entre todos.

Este estudio ha sido presentado en la Alzheimer Association International Conference (AAIC) 2014. Abstract O1-05-04. July 14, 2014.

Autora: Ana Belén Cordal López

 

 

Si usted nota que está perdiendo el olfato esté atento, podría ser un inicio de una degeneración cerebral en relación con la enfermedad de alzheimer.

Dos nuevos estudios el Harvard Aging Brain Study y el North Manhattan Study, acaban de ser presentados en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer (AAIC) 2014 en Dinamarca. Los dos estudios han encontrado una relación entre la pérdida de olfato y el acúmulo elevado de sustancia amiloide a nivel cerebral y la neurodegeneración previa al deterioro cognitivo.

Investigaciones previas nos mostraban que las regiones cerebrales que procesan la sensibilidad olfativa, incluyen el bulbo olfatorio y la corteza entorrinal en la región temporal profunda. Esta zona anantómicamente conocida como el palio participaba en el cerebro primitivo en la percepción de los olores. Posteriormente en el cerebro humano, filogenéticamente más desarrollado esta zona es la que procesa la memoria y  la percepción espacial.

En el primero de estos estudios el Harvard Aging Brain Study, el Dr Mattew E. Growdon y colaboradores encontraron relación entre el olfato, la memoria y la presencia de marcadores de la demencia (depósito de sustancia amiloide). Se incluyeron a 215 personas de edades comprendidas entre 64 y 88 años, sometidos a un test anual que comprendía un test neuropsicológico, la medición mediante la realización de RMN (Resonancia Magnética) del volumen del hipocampo y de la coteza entorrinal y el depósito de sustancia amilode determinado en un PET (Tomografía de Emisión de Positrones). A todos los pacientes además se les pasaba un test olfativo con 40 olores diferentes, el test UPSIT. En los pacientes con menos volumen de hipocampo encontraron menores puntuaciones en los test de memoria y de identificación de olores. Estos pacientes serán estudiados en los próximos 5 años en un estudio longitudinal para ver cuántos de ellos van a desarrollar deterioro cognitivo y demencia.

En el otro estudio el “North Manhattan Study” presentado por el Dr. Devangere de la Universidad de Columbia se mostraron  los resultados  obtenidos en 757 participantes de distintas razas de Nueva York, incluía a blancos, afroamericanos e hispanos, el 69% mujeres estudiados durante 4 años. Se les pasó el test del olfato (UPSIT test) y se observó que de los que presentaban alteraciones en el sentido del olfato 109 pacientes fueron diagnosticados de Demencia.

Por lo tanto como conclusión a estos trabajos de investigación nos podría quedar claro que hay estudios no invasivos que pueden determinar la enfermedad de alzheimer en estadíos precoces, en este caso con el uso de test para determinar el olfato. Otros estudios presentados fueron la determinación de imágenes de depósito de sustancia amiloide en la retina en los pacientes con riesgo de desarrollar demencia.

Referencia: Alzheimer´s Association International Conference (AAIC) 2014. Abstract IC-P-P4-057. Presented July 13 2014.

Autora: Ana Belén Cordal López.