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!Nuevo artículo!: «QUÉ ES LA PRUEBA DE ROMBERG O POR QUÉ MI MÉDICO ME PIDE QUE CIERRE LOS OJOS DE PIE CON EL MIEDO QUE ME DA»

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La prueba de Romberg forma parte del examen rutinario que hace un neurólogo tanto en una primera consulta como en consultas de revisión.

¿Para qué se realiza?

Su finalidad es comparar la estabilidad en bipedestación (de pie) con ojos abiertos y cerrados para conocer el origen del posible desequilibrio.

El equilibrio precisa de varios sistemas como con el visual, el vestibular (oído medio) y el propioceptivo (por el que conocemos el estado de tensión de nuestros músculos y la posición de nuestras articulaciones). Aunque uno de estos sistemas no funcione bien, los otros pueden compensarlo en parte para mantener el equilibrio. ¡Hasta que se apaga la luz o se le pide a la persona que cierre los ojos y no puede hacer uso del sistema visual!

¿Cómo es la prueba?

En la prueba se solicita al paciente que se mantenga en posición de pie con los brazos a lo largo del cuerpo y con los pies juntos. El paciente ha de permanecer de pie con los ojos abiertos 30 segundos y después con ojos cerrados durante 30 segundos más.

¡Hay que estar atento para apoyar al paciente en caso de desequilibrio!

La prueba se considera positiva cuando el paciente puede permanecer de pie con los ojos abiertos pero pierde el equilibrio cuando los cierra. Esto nos indica una lesión vestibular, de la sensibilidad propioceptiva o cordonal posterior (medular).

Si la afectación es afectación exclusivamente cerebelosa, el paciente presenta las mismas dificultades  para mantenerse estable de pie tanto con los ojos abiertos como cerrados.

Por tanto, esta prueba nos ayuda a diferenciar el origen del desequilibrio y nos da pistas acerca del posible tratamiento. Es por esto que tu médico te pide que cierres los ojos estando de pie aunque sospecha que así te tambalearás más. Puedes confiar en que no te va a dejar caer, por supuesto.

Curiosidades

Hasta aquí lo que yo he sabido o recordado desde la universidad y durante mis años de práctica clínica.

A partir de aquí lo que he descubierto al escribir este artículo:

  • Hay variantes de la prueba como hacerla sobre solo un pie ya que si la afectación es vestibular con frecuencia se compensa muy rápido. O sobre un colchón de gomaespuma para reducir la entrada de información propioceptiva de los pies. La variante llamada test de Romberg sensibilizado pide al paciente que sitúe un pie delante del otro tocándose punta del pie posterior y talón del anterior
  • Es una prueba con frecuencia malentendida y malinterpretada incluso por profesionales experimentados. El valor diagnóstico de la prueba radica en la adecuada realización e interpretación
  • Se puede diferenciar una lesión propioceptiva de una laberíntica ya que estas últimas provocan desequilibrio y caída unilateral hacia el lado de la lesión mientras que en las propioceptivas es en cualquier dirección
  • Romberg es considerado como el primer médico que trajo orden al estudio de la neurología ya que escribió el primer libro sistematizado de enfermedades neurológicas. Entre sus aportaciones más importantes destaca la descripción de la acondroplasia, el síndrome de hemiatrofia facial y, sobre todo, la prueba para la ataxia sensitiva (1).
  • Una deficiencia de vitamina B12 puede dar positivo el test.
  • Mientras que en algunos manuales se señala que si existe una inestabilidad manifiesta ya se considera que el test de Romberg es positivo, el Doctor Jesús García Ruiz (2), apunta que solo es positivo cuando el paciente cae, abre los ojos, extiende los brazos o mueve sus pies.

Este último descubrimiento es el que me ha causado más desconcierto. Por eso quiero preguntaros a los profesionales de Rhbneuromad. ¿Vosotros no consideráis el Romberg positivo cuando el paciente solo presenta un aumento claro de las oscilaciones?

Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.

E-mail: beatriztiernotierno@gmail.com

 Bibliografía:

  1. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=51531
  2. https://www.elsevier.es/pt-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-S1138359311000906

https://es.scribd.com/doc/83378773/Exploracion-del-equilibiro-postural-El-Test-de-Romberg

Nuevo artículo: «Beneficios de la verticalización»

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Cuando una persona se ve afectada por una lesión en su sistema nervioso que afecta a la movilidad de sus piernas, a veces se ve privada de poder desplazarse caminando como hacía antes de la lesión. Así mismo, deja de estar de pie en periodos largos como solía hacer.

El privarse de estos periodos conlleva una serie de riesgos que pueden evitarse en su mayoría utilizando sistemas o estrategias que ayuden a la persona a volver a estar de pie aunque sea periodos más cortos de tiempo. Estos son algunos de los beneficios de volver a introducir la postura de pie, la verticalización:

– SOBRE EL SISTEMA ÓSEO: La inmovilidad, el sedentarismo y la osteopenia fisiológica, favorece la desmineralización ósea. Es necesaria una verticalización precoz y dinámica basada en balanceos laterales o verticalizaciones repetidas de corto tiempo.

– SOBRE EL SISTEMA TISULAR: La verticalización modifica los puntos de apoyo habituales disminuyendo así el riesgo de úlceras por presión.

– SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR: La inmovilización lleva a una desadaptación al ortostatismo, por ello, la verticalización favorecerá la reactividad de los barorreceptores (si además llevan medias de compresión). Así mismo si se acompaña de balanceos o se hacen cargas y descargas repetidas y cortas, se estimula el retorno venoso disminuyendo la hinchazón de las piernas y mejorando la circulación.

– SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO: Mejora la colocación de la pelvis, del raquis y de la caja torácica, con lo que los abdominales están mas libres y disminuye la presión sobre las vísceras abdominales; todo ello hará que el volumen respiratorio aumente.

– SOBRE EL SISTEMA GASTROINTESTINAL: La verticalización supone un estímulo del peristaltismo y facilita la evacuación regular.

– SOBRE EL SISTEMA NEUROMUSCULAR: La verticalización ayuda a prevenir la retracción de musculatura espástica (flexores de cadera, tríceps sural: la carga es el factor capaz de intervenir con más eficacia en este sentido). Mejora la alineación y disminuye contracturas. Durante la verticalización tiene lugar una solicitación de la musculatura erectora espinal (fundamental para la estabilidad que permite el movimiento). Contribuye además, a la salud de la neurona motora al estimularse los receptores de la cinestesia a través de los receptores de presión y los husos neuromusculares.

– SOBRE EL ASPECTO PSICOLÓGICO: Verticalizarse significa para el paciente sentirse a la misma altura que los demás, volver a la imagen corporal “normal”; para los pacientes en silla significa además el “salir de su minusvalía temporalmente- Aunque hay que tener cuidado con las falsas expectativas, la verticalización puede contribuir al aumento de autoestima.

Para introducir y facilitar mayores periodos de verticalización el usuario en silla de ruedas puede:

1. Apoyarse en una barandilla, si puede realizarlo, para incorporarse, y colocándose de pie en una postura adecuada, revisada por sus terapeutas, realizar balanceos a la derecha y a la izquierda.

2. Aprovechar durante las transferencias, si depende de la ayuda de otra persona, para mantenerse unos segundos de pie activando en lo posible la musculatura antigravitatoria y haciendo estos desplazamientos de peso laterales.

3. Ayudarse del plano inclinado durante las sesiones de rehabilitación o en su domicilio. Se trata de una camilla eléctrica que, partiendo de una posición horizontal y tras cinchar a la persona, puede irse verticalizando de una forma progresiva. Es el sistema de elección en personas encamados durante mucho tiempo.

Fuente imagen: http://www.helioselectromedicina.com/producto/camillas/plano-inclinado-electrico-121095/

4. Utilizar un bipedestador en personas con un mayor control de tronco y menor riesgo de hipotensión ortostática. El bipedestador permite poner a la persona de pie directamente.

Fuente imagen: http://www.cambridgeequipamiento.com/index.php/rehabilitacion/rehabilitacion-activa-pasiva/balance-trainer

5. Emplear para las transferencias e incluso para el cambio de pañales grúas de bipedestación y traslado, siempre que sea posible. De esta forma, la persona en vez de ir suspendida de un arnés, tiene sus pies apoyados recibiendo parte de su peso corporal, recibiendo los receptores de sus plantas el estímulo de la presión y pudiendo disfrutar de los beneficios ya mencionados de la verticalización.

Fuente imagen: http://www.ayudasdinamicas.com/grua-de-bipedestacion-o-cambia-panales-elevacion-y-traslado-de-enfermos-duo/

Si eres usuario de silla de ruedas, puedes pedir consejo a tu terapeuta ocupacional o fisioterapeuta de referencia para que te aconseje de qué forma puedes introducir periodos de verticalización en tu vida diaria. Así mismo, puedes comentarnos lo que quieras y preguntarnos cualquier duda.

Autora: Beatriz Tierno Tierno. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.

beatriztiernotierno@gmail.com