Un nuevo metaanálisis publicado online en la revista Neurology y realizado por el profesor Xinfeng Liu del departamento de Neurología de la Universidad de Liangsu en China, encuentra clara relación entre el consumo de proteínas contenidas en el pescado y la disminución del ictus.

“Podemos tener menos ictus si disminuimos las carnes rojas y aumentamos el consumo de pescado”.

El estudio fue realizado tras obtención de datos de Pubmed y Embase de estudios publicados y centrados en el  consumo de proteínas de origen animal o vegetal y la incidencia de nuevos casos de ictus. Incluyeron 7 estudios ( 4 de EEUU, 2 de Japón y 1 de Suecia) con un total de 254.489 participantes. El seguimiento de los pacientes fue realizado durante una media de 14 años en los que se les preguntaba sobre sus hábitos alimenticios, porcentaje de proteínas en la dieta y número de comidas al día realizadas.

En las personas que consumían proteínas de origen animal contenidas en el pescado (sobre todo en población japonesa y sueca) los ictus se presentaban con menos frecuencia que en los que consumías proteínas animales derivadas de carnes rojas, lo típico de los EEUU.

Un análisis de dosis-respuesta encontraba que el riesgo de ictus disminuía un 26% por cada gramo de proteína consumida al día, lo que supondría una reducción de mortalidad de hasta 1.482.000 personas al año, contribuyendo también a la disminución de la discapacidad.

El efecto beneficioso del aumento de proteínas de pescado estaría en relación con la disminución de las cifras de TA, disminución de colesterol total, triglicéridos y LDL-colesterol. Relación clara con la disminución de ictus hemorrágicos relacionados con las cifras altas de Tensión arterial. Además las proteínas de pescado se suelen asociar a mayor índice de potasio, magnesio y fibras en la dieta.

El Dr Arturo Tamayo y el Dr.Luis Castilla-Guerra escriben una interesante editorial en el Neurology, dónde nos hablan de la importancia de un aporte del 20% de grasas  en la dieta, procedentes del aceite de oliva , frutos secos, frutas, verduras y legumbres, limitando la carne roja a una vez a la semana. El aumento de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga  tienen un efecto beneficioso en la bajada de la tensión arterial, el perfil lipídico, la función plaquetaria y función endotelial, disminuyendo la posibilidad de enfermedad tromboembólica.

Si os interesa podéis consultar los siguientes enlace:

1. Neurology 

2. Neurology

En muchas clínicas de neurorrehabilitación se están usando ya las videoconsolas para el tratamiento de pacientes con daño cerebral. Sabemos que con el uso terapéutico de un programa de ejercicios apoyándonos en la realidad virtual mejora el equilibrio y la coordinación en adultos más jóvenes afectados por un Traumatismo Craneoencefálico. Es evidente que en ese rango de edad su cerebro está más acostumbrado a los videojuegos y al uso del ordenador.

En la revista Stoke de este mes aparece un interesante artículo que obtiene resultados esperanzadores en el uso de la realizad virtual en adultos mayores afectados de ictus.

El estudio se ha llevado a cabo en la Universidad de Otawa, en el departamento de Rehabilitación y en el Hospital de Rehabilitación del Instituto de Investigación Bruyére en Canadá.

La propuesta de este estudio era la de poder demostrar que añadiendo un programa de ejercicios realizados con Realidad Virtual a la terapia convencional de los pacientes con ictus, se podrían conseguir mejores resultados en la marcha, equilibrio, movilidad y desarrollo de actividades de vida diaria en los pacientes sometidos a tratamiento rehabilitador.

Realizaron un estudio randomizado, a doble ciego en 59 pacientes con ictus ingresados para control y tratamiento en una unidad de media estancia.

Un primer grupo de 30 pacientes (n=30) recibían un tratamiento de Fisioterapia- Terapia Ocupacional estándar al que se añadía un programa de ejercicios de equilibrio con realidad virtual, incluyendo reeducación del equilibrio con un juego de fútbol y snowboard.

El grupo control incluía a 29 pacientes (n=29 ) que  recibían también el tratamiento estándar más un programa de ejercicios con realidad virtual, pero con juegos realizados en sedestación, sin incluir la reeducación del equilibrio.

El programa de ejercicios con videojuegos  era de 10 a 12 sesiones de 35 minutos de duración, durante 3 semanas, diariamente. Los investigadores  tomaron datos de equilibrio y marcha antes de poner en marcha el estudio, inmediatamente después de terminarlo y al mes de su finalización.

Encontraron resultados con evidencia de mejoría en patrones de equilibrio medidos con el test up and go y el test de 2 minutos marcha en el grupo que realizó la terapia virtual con ejercicios de equilibrio. Además encontraron también beneficios en la funcionalidad e Indice Motor de extremidades inferiores medidas con el “Chedoke MacMaster Leg Domain” (p=0,04) en los resultados obtenidos justo al terminar el estudio, a las 3 semanas.

Podemos animarnos a realizar este tipo de estudios dónde podríamos incluir pacientes que no caminan por estar afectados de ictus más severos y aumentar el uso de videojuegos con objetivo terapéutico en nuestros tratamientos que contribuyan a mejorar la plasticidad cerebral tan necesaria en el programa neurorrehabilitador.

Referencia: Stroke Junio 2014.

Autora: Ana Belén Cordal López

Son muchos los pacientes que sufren migrañas, con diversas etiologías neurológicas, como el TCE,  vasculitis o epilepsia.

Varios estudios han demostrado que a mayor frecuencia de migrañas mayor posibilidad de padecer un ictus.

El Dr. Christopher Deiner del hospital universitario de Essen en Alemania nos da varias indicaciones de cómo podremos prevenir los episodios de migraña.

Necesitamos conocer terapias preventivas, y la profilaxis en la migraña abarca dos aspectos:

Uno es el tratamiento no médico con ejercicio, psicoterapia, y control del estrés. El otro es el tratamiento farmacológico. Podemos usar varios fármacos como el propanolol, la amitriptilina, funaricina, ácido valproico y topiramato. Con la excepción del topiramato, todos los demás fármacos se asocian con ganancia de peso, algo que no nos gusta demasiado a las mujeres, que solemos ser las más afectadas por las migrañas. Por lo tanto deben buscarse otras alternativas.

Se ha realizado un estudio en Noruega, inluyendo a 72 pacientes, la mayoría mujeres, con una edad media de 37 años. En un estudio previo, en fase 2 ya se había demostrado   el efecto beneficioso del candesartán en la frecuencia de migrañas comparadas con el placebo. Este mismo grupo de pacientes ha sido ahora incluido en otro estudio en fase 3.

En el estudio se comparaba la dosis de 16 mg de candesartán, con 160 mg de propanolol comparándolos con el placebo. El tratamiento se prolongó durante 12 semanas, seguido de un período de descanso de 4 semanas, momento en el que los pacientes cambiaban de tratamiento.

Al final se demostró que los dos tratamientos reducían la frecuencia de migrañas. Los pacientes que se consideraban respondedores al tratamiento eran aquellos en los que la migraña se reducía hasta en un 50%. Los pacientes que tomaban el placebo tenían un 23% de disminución, los que tomaban candesartán disminuían un 43% y un 40% con el propanolol.

Ambos fármacos parecen ser efectivos, aunque a las dosis establecidas, además de producir ganancia de peso, también producen debilidad. Además no están aprobados todavía en las terapias de la migraña.

Autora: Ana Belén Cordal López

Es una buena noticia la publicación en el Archives of Physical Medicine and Rehabilitación de un estudio realizado por los compañeros del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.

El objetivo de la investigación era el de encontrar si el sistema de asistencia a la reeducación de la marcha en lesionados medulares incompletos con el sistema de robótica Lokomat (LKOGT), era más beneficioso en la recuperación de la marcha que el sistema de reeducación de marcha normal con ayudas técnicas.

El estudio se realizó de forma randomizada y a doble ciego. Se han estudiado 66 pacientes ingresados en el hospital con diagnóstico de lesión medular establecida de al menos 6 meses de evolución, divididos en dos grupos. En el  grupo A se incluyeron a 44 pacientes con lesión incompleta afectando a motoneurona superior. En el grupo B otros 44 pacientes con lesión incompleta de motoneurona inferior. Se graduaron con la escala ASIA grados C y D. Cada uno de ellos se randomizaron en 2 grupos de entrenamiento.

En el grupo de entrenamiento 1 se establecen dos subgrupos A1 y B1 que son tratados con el sistema de robótica Lokomat (LKOGT) 60 minutos. En el grupo 2 se establecen dos subgrupos A2 y B2 tratados 60 minutos con reeducación de marcha normal.

El estudio se realiza durante 8 semanas con tratamiento 5 días por semana. Los pacientes con lesiones medulares altas ( de motoneurona superior) y bajas (de motoneurona inferior) fueron randomizados y distribuidos en los dos grupos.

Para valorar los resultados usaron el test de 6 minutos marcha y el test de 10 metros de marcha, el Indice de Marcha de lesiones medulares II,  el LEMS (escala motora de extremidades inferiores) y el FIM (subescala motora).

Las conclusiones del estudio que están publicadas en enero encuentran beneficios con resultados positivos con la asistencia robótica de la marcha comparada con la terapia normal.

Autora: Ana Belén Cordal López.

En algo estamos de acuerdo todos los que trabajamos con patologías neurológicas. Es evidente que está disminuyendo la mortalidad en pacientes afectados de Ictus o Demencia. Con la apertura de las unidades de ictus y con la precocidad de las terapias de rehabilitación y nuestra labor diaria, estas patologías se convierten en crónicas requiriendo mayor atención en nuestros centros.

En el caso de la enfermedad de Parkinson el paciente va notando la disminución de la producción de dopamina en la sustancia negra. Pero mientras que se conserven el 70-90% de las neuronas productoras de dopamina, no aparecerá la clínica de temblor, bradicinesia, rigidez o transtornos de la marcha y mayor índice de caídas.

Ya sabemos que administrando dopamina y agonistas dopaminérgicos la sintomatología mejora. Pero también es conocido que uno de los mecanismos de la producción de los síntomas es la inflamación en neuronas o interconexiones neuronales. Por eso las últimas investigaciones van encaminadas a incrementar los niveles de dopamina y a disminuir la neuroinflamación.

Esa terapia parece que existe y que podemos encontrarla en el ácido omega-3. El ácido omega-3 atraviesa la barrera hematoencefálica mucho mejor que otros fármacos. Se ha demostrado que aumentan los niveles de dopamina y disminuyen la neuroinflamación.

El ácido eicosapentoico (EPA) un tipo de omega-3 ha demostrado en modelos de investigación animal reducir los síntomas neuroinflamatorios y alteraciones del movimiento. Ya sabemos que podemos encontrarlo en pescados como el salmón, caballa, sardinas, moluscos.

Se han publicado estudios realizados en déficit de atención e hiperactividad de niños, en degeneración macular en mayores, en lesionados medulares o en depresión mayor en adolescentes. Estos estudios utilizan dosis pacebo de EPA porqué se creía que si se daban dosis muy altas de EPA se podían producir alteraciones en la coagulación e incrementar el riesgo de sangrados. Para evitar el riesgo de sangrados debemos monitorizar los niveles de ácido araquidónico. Los niveles de ácido araquidónico/EPA deben ser superiores a 1,5 (por ejemplo en la población japonesa, cuya alimentación básica depende del pescado), para que no se produzcan hemorragias.

Otro problema es que al investigar en pacientes con parkinson, debe de realizarse un seguimiento estricto y control de la dieta, como si fuesen ratones de laboratorio. Tendremos que controlar los niveles de ácidos grasos omega-3 que se consumen, pero también controlar los omega-6. Mientras que los omega-3 son antiinflamatorios, los omega-6 son proinflamatorios aumentando la clínica de temblores, espasticidad y alteraciones de la propiocepción.

Las últimas investigaciones van por ese camino de incrementar los niveles de omega-3 y disminuir los niveles de omega-6, no sólo en el Parkinson, sino también en otras enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o en la  Esclerosis Múltiple.

El incremento en la incidencia y la prevalencia de enfermedades neurológicas que son remitidas a Rehabilitación, junto con el aumento de la esperanza de vida, nos obliga a estar formados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de riesgo cardiovascular.

Teniendo en cuenta que una parte trascendental de nuestra labor es la prescripción del ejercicio físico como prevención primaria de enfermedades como el ictus o el infarto de miocardio, aunque otras veces debemos de recomendar la práctica de ejercicio físico al alta de un proceso rehabilitador en pacientes con hipertensión, diabéticos, obesos o con dislipemias, me parece interesante la lectura de esta guía recientemente publicada.

Os dejamos el enlace por si os interesa revisarla.