Maslow sabía mucho de Terapia Ocupacional…

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Ayer asistí a una conferencia del Doctor Juan José López Martínez que nos hablaba de las tres preguntas que más preocupan al hombre:

1. ¿De dónde vengo?

2. ¿Para qué estoy aquí? ¿Cuál es mi misión?

3. ¿Donde iré después? ¿Qué hay después de la muerte o del desprendimiento de mi cuerpo físico?

El doctor daba por supuesto que la última pregunta sería la que más nos preocuparía a todos; a mí francamente la que que me genera desasosiego con cierta frecuencia es la segunda. ¿Qué hago aquí? O lo que yo me pregunto algunos días al levantarme: ¿Qué hace una chica como tú en un sitio como este? ¿Estoy haciendo lo que he venido a hacer? ¿Cómo estar segura? No sé si algún día conoceré la respuesta y estaré segura. Por ahora lo que me sirve de referencia es darme cuenta de si siento paz y alegría cuando estoy haciendo cualquier actividad. La verdad es que soy “un culo de mal asiento”, como decía mi abuela, y de forma recurrente me siento insatisfecha e intranquila, pero ya he aprendido que es mi forma de crecer y cada vez duran menos esos períodos. Cuando me sorprendo así, solo pienso: “Pues tendré que ir buscando qué ocupaciones me traen de vuelta la alegría y la paz y, con ello, mi salud: ese estado de bienestar que va mucho más allá de no tener fiebre ni dolor”.

Abraham Maslow ya nos dijo:

“En resumidas cuentas, el músico debe hacer música, el pintor debe pintar y el poeta escribir, si quieren estar en paz consigo mismos. Lo que los humanos pueden ser, es lo que deben ser. Deben ser auténticos en su propia naturaleza”.

Y yo estoy totalmente de acuerdo en que cada ser humano debe respetar su propia naturaleza para vivir en paz y desarrollarse plenamente, para alcanzar su autorrealización. Lo que ocurre es que a veces este propósito trascendental choca con la realidad cotidiana de muchos seres humanos que han de desempeñar ocupaciones en principio contrarias a su naturaleza para poder subsistir. A veces, para poder pagar las facturas de artículos que seguramente no necesitamos pero nos han convencido de que nos harán la vida más fácil y cómoda. Otras veces, para poder ir al dentista a que nos arregle una caries o pagar los libros de textos de nuestros hijos.

Como terapeuta ocupacional, soy plenamente consciente de que la ocupación elegida es sanadora.¿Qué hacer en estos casos?

Aunque trabajar en un banco sentado frente a un ordenador ocho o más horas al día puede ir en contra de tus necesidades y prioridades más características (quizás preferirías una ocupación más creativa y menos sedentaria), llevar ese dinero a tu casa a fin de mes sí puede estar dentro de tus valores más intrínsecos (por ejemplo, disponer de ese dinero para poder viajar y conocer otras culturas o para alimentar a tu familia…). Y tomar conciencia de ello, de qué valores estás alimentando en ultima instancia con tu trabajo, puede hacer menos lesiva tu ocupación. Incluso puede hacer cambiar la percepción de ocupación obligada y acatada con resignación a ocupación elegida y facilitadora del desempeño de otras ocupaciones más reconfortantes. Además, puedes tratar de meter pinceladas de tus valores o de tus talentos (suelen ir de la mano) en tu vida cotidiana. Si no puedes elegir el qué, elige el cómo.

Si para ti es importante la armonía entre los compañeros, organiza una comida mensual o un amigo invisible por navidad. Si te importa la ecología y el futuro del planeta, coloca papeleras de papel y carteles para sensibilizar a tus compañeros del reciclado. Si te apasiona el arte, decora tu puesto de trabajo y el de aquellos que quieran o haz artesanía y compártela con otras personas.

Ante todo, no te rindas y no te resignes. Autorrealízate en todas tus ocupaciones, ya sea mientras cocinas, te aseas, trabajas o conduces. Puedes elegir cómo hacerlo y hacerlo cada día más acorde a cómo eres realmente.

“La autorrealización es crecimiento intrínseco de lo que ya está dentro del organismo o, para ser más precisos, de lo que el organismo es él mismo”.

Maslow

Eso que es importante para mí, que valoro, ¿puedo manifestarlo más en mis quehaceres? ¿De qué modo podría imprimir la huella de mis valores o de mis talentos en mi vida cotidiana? Y, como terapeuta, ¿transmito a las personas que trato la importancia de buscar qué es eso que les proporciona paz porque está de acuerdo a su naturaleza? ¿Les acompaño a trazarse un camino con objetivos para aproximarse a esas ocupaciones más sanadoras? ¿Reconozco las barreras que impiden la autorrealización de aquellas personas que tienen limitadas algunas de sus capacidades? ¿Y las palancas que pueden impulsarlas a desarrollar una vida más satisfactoria y a participar plenamente en la sociedad?

“Ciertamente se debe señalar que un niño que está intentando conseguir un determinado objeto de valor para él, pero que se ve limitado por por una barrera de algún tipo, determina no solo que el objeto sea de valor, sino también que una barrera es una barrera”

Maslow, el que sabía mucho de terapia ocupacional, más conocido por Maslow, el de la pirámide.

Autora: Beatriz Tierno Tierno.

E-mail: beatriztiernotierno@gmail.com

Fuente de la imagen: http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_de_Maslow

La distonía puede mejorar con la neuroestimulación del núcleo pallidum.

ganglios basales

El núcleo pallidum se encuentra formando parte de los núcleos de la base. La corteza cerebral de los mamíferos se encuentra interconectada con dos estructuras subcorticales que son el cerebelo y los ganglios de la base. El núcleo estriado constituye la entrada al circuito de los ganglios basales, refiriendo múltiples aferencias, la mayoría glutamatérgicas de la corteza cerebral. El núcleo pallidum y la sustancia negra representan las salidas del circuito, ejerciendo una inhibición mediada por el GABA sobre las neuronas excitatorias premotoras de la lámina ventral del tálamo.

La técnica que utiliza una electoestimulación cerebral profunda bilateral sobreambos núcleos palidos disminuye la severidad de la distonía, la discapacidad y mejora la calidad de vida en pacientes refractarios a mediaciones que normalmente son usadas para la distonía en la práctica clínica.

La Distonía Cervical es la distonía más frecuente en los pacientes sometidos a tratamiento de rehabilitación neurológica, la mayor parte de las veces causa muchos transtornos al paciente por el dolor y la limitación funcional que altera sus actividades.

Solemos aplicar inyecciones de toxina botulínica de forma repetida para denervar los músculos alterados, pero en muchos pacientes no encontramos una óptima respuesta.

El estudio ha sido llevado a cabo en la Universidad de Christian Albrechts en Kiel Alemania, por el Dr. Jens Volkmann y colaboradores. Realizaron una comparativa entre la estimulación cerebral activa y otra falsa estimulación del globus pallidum de 62 pacientes con distonía cervical refractaria a la medicación, en centros sanitarios de Alemania, Noruega y Austria.

Loa pacientes estaban diagnosticados de distonía cervical de al menos 3 años de duración, con edades comprendidas entre 18 y 75 años con una severidad en la escala de Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) de al menos 15 puntos.

estimulacion cerebral profunda

A todos los pacientes les implanataban electrodos estimuladores en el pallidum y recibían un grupo estimulación a frecuencia de 180 Hz o falsa estimulación durante 3 meses. A los 3 meses el elctroestimulador era activado en los pacientes sometidos al principio a falsa estimulación y a los 6 meses se registraron resultados.

A los 3 meses la reducción en la severidad medida por la escala de Toronto fue mejor en los pacientes sometidos a estimulación (p 0,0024) que en los sometidos a falsa estimulación.

Los pacientes también mostraban mejoría en escalas de discapacidad y de temblor.

Los efectos secundarios que apreciern fueron la disartria, discinesia, aumento de distonía o depresión.

 Fuente de información: The Lancet Neurology Abstract.

Autora: Ana Belén Cordal López.

Un estilo de vida saludable disminuye la incidencia del ictus a la mitad en mujeres.

tabaco e ictus

Todos sabemos que trabajando en prevención primaria y reduciendo los factores de riesgo cardiovascular disminuiremos también la probabilidad de nuevos ictus.

Los autores de un estudio publicado en el Neurology el 8 de octubre del Instituto Karolinska de Estocolmo y comandados por Susana C.Larsson nos explican que mientras que en estudios previos se sugiere que el consumo de alcohol, el hábito de fumar, la obesidad, la inactividad física por separado contribuyen a la aparición de un mayor número de ictus, este estudio valora la combinación de varios de estos factores.

En este estudio los investigadores valoran varios factores asociados valorando hábitos de vida saludables y encontrando disminución de la incidencia que va desde el 9% de reducción si practicamos ejercicio al 17% si no fumamos ni estamos expuestas al humo del tabaco.

Para el estudio los investigadores tomaron datos de 31.696 mujeres de un estudio de cohorte realizado para prevención del cáncer de mama con realización de mamografías. Todas las mujeres incluidas en el estudio no estaban diagnosticadas ni de cáncer ni de ninguna enfermedad cardiovascular. Todas las participantes habían completado un cuestionario sobre sus hábitos dietéticos y su estilo de vida. Los nuevos casos de ictus diagnosticados eran registrados en el “Swedish National Patient Register” y “Swedich Cause of Death Register”.

Los estilos de vida que se consideran relacionados con la disminución de incidencia del ictus son una dieta saludable (cumplir al menos el 50% de las recomendaciones de dieta saludable), consumo moderado de alcohol ( de 5 a 15 g/d),  no fumar, realizar actividad física (caminar o realizar ciclismo 45 minutos al día, y mantener un IMC menor de 25.

El estudio se realizó de forma prospectiva durante 10,4 años, durante este período aparecieron 1554 nuevos casos de ictus, 1155 isquémicos, 246 hemorrágicos y 153 inespecíficos o criptogénicos.

El riesgo de ictus sobre todo de estirpe isquémico disminuye estadísticamente con el aumento de los factores de protección: más ejercicio, peso adecuado, dieta y disminución de otros factores como el estrés.

Un aspecto importante es que aunque se eliminen del estudio las mujeres con antecedentes de fibrilación auricular o diabetes, los datos no varían. La asociación tampoco se afectaba con la edad o la hipertensión.

Un aspecto importante que debemos tener en cuenta que el tabaco es el factor más relacionado con el desarrollo del ictus. En cuanto al alcohol, se extrajo una cohorte de mujeres que consumían bebidas alcohólicas y los resultados obtenidos mostraban que un consumo del alcohol de entre 5 y 15 gr al día, que correspondería a consumir una bebida alcohólica protegerá frente al ictus.

La Dra. Larsson autora del estudio cree que los mecanismos de protección de estos factores sobre el ictus incluirán la disminución de las cifras de tensión arterial y el consumo leve-moderado de alcohol aumenta las cifras de HDL colesterol.

Referencias: Healthy diet and lifestyle.

Autora: Ana Belén Cordal López.

Nuevo artículo: ¿QUÉ ES LA TEORÍA POLIVAGAL?

Detrás de este nombre poco común se esconde una teoría acerca de la relación del sistema nervioso autónomo (nervio vago) que heredamos de los reptiles con algunas conductas de personas sometidas a un trauma y trastornos del espectro autista.

Fue desarrollada por Stephen Porges, profesor de Psiquiatría y Bioingeniería y director del centro “Brain-Body” de la Universidad de Illinois en Chicago.

El vago es un nervio craneal (X par) que sale del tallo cerebral y tiene un largo recorrido a través del organismo, siendo sobre todo un nervio sensorial (aproximadamente un 80% de sus fibras envían información visceral al cerebro). El otro 20% son fibras motoras que hacen que se produzcan cambios fisiológicos muy importantes. Uno de ellos es la inhibición de la tasa cardíaca. Podríamos pensar, por tanto, que el nervio vago funciona para inducir un estado de calma. Sin embargo el Dr. Porges pone énfasis en que no siempre se produce este efecto, ya que inhibiendo la actividad cardíaca es capaz de detener el corazón y poner en peligro la vida.

Tradicionalmente se describe el SNA como un sistema inervador de vísceras, de pares antagónicos, siendo la rama simpática la que predispone al organismo fisiológicamente a una respuesta de lucha o huida ante una amenaza, y el parasimpático (la mayoría de cuyas fibras proceden del nervio vago) como inhibidor de esta respuesta, y por tanto inductor de estados de calma del organismo.

El Dr. Porges, a partir de un estudio midiendo tasa cardíaca en relación con complicaciones clínicas en una población de recién nacidos, llegó a la conclusión de que la influencia del nervio vago podía promover la bradicardia y apnea, llegando a peligrar la vida. Ello no respondía al modelo tradicional del SNA y efecto del nervio vago. Entonces revisó la neuroanatomía del nervio vago y descubrió y definió la anatomía y función de dos sistemas vagales. Según esta teoría polivagal hay dos vías vagales que provienen de diversas áreas del tronco cerebral y que evolucionaron filogenéticamente de manera secuencial, creando una jerarquía de respuestas autónomas. Una de ellas, amielínica y herencia de los reptiles, promueve un comportamiento de inmovilización ante la amenaza, la cual resulta adaptativa para este tipo de animales. La otra, mielinizada, que promueve respuestas organizadas.

La cuestión es que las conductas de inmovilización que promueve la vía filogenéticamente más antigua no suelen resultar adaptativas en el caso de los mamíferos, ya que resulta difícil reorganizarse para emitir conductas adaptativas de nuevo.

Esta respuesta de inmovilización depende no solo de estímulos externos sino también de la capacidad de cada sistema nervioso (cada individuo) para responder ante una determinada situación. Podemos reconocer situaciones en las que hay individuos que se bloquean y quedan paralizados sin capacidad para responder de forma resolutiva y adaptativa. Suelen ser situaciones traumáticas, en las que el individuo se disocia.

Cuando el sistema de involucramiento social funciona, el individuo modera las defensas y está tranquilo. En respuesta al peligro, el sistema nervioso simpático toma el control y apoya la actividad motórica y metabólica de lucha/huida. Pero si esto tampoco resuelve que el individuo perciba seguridad, entonces se reclutan los antiguos circuitos vagales y se produce la respuesta de inmovilización.

La teoría continúa relacionando dicha respuesta con la observada no solo en personas que han sufrido un evento traumático, sino también en determinadas patologías, como trastornos del espectro autista. Y no solo eso, sino que además desarrolla protocolos para mejorar algunos de los síntomas conductuales y sociales de los mismos.

Esta teoría, aparte de las aplicaciones terapéuticas directas que pueda tener, nos hace reflexionar sobre el importante papel que tiene el SNA sobre la conducta, así como la consideración de las conductas de inmovilidad descritas, y que cualquiera de nosotros hemos podido experimentar en nuestra vida.

Referencia para seguir leyendo acerca de la teoría polivagal:

Su página:   http://stephenporges.com/index.php/scientific-articles/scientific-articles/publicationss/11-la-teoria-polivagal

Entrevista transcrita: http://www.psicol.unam.mx/profesionales/psiclinica/iem/pdf/la_teoria_polivagal.pdf

Fuente imagen: http://es.slideshare.net/isaiahxDoo/nervio-vago-o-neumogastrico

Autora del artículo: Emma Gil Orejudo. Neuropsicóloga. 

Email: Emma_g10@yahoo.es 

 

 

 

Artículo: «17 Claves para cuidarte y cuidar mejor»

 

Dibujo

Esta vez, le queremos dejar este espacio a todos los cuidadores, a todas aquellas personas que día a día, dedican su tiempo y parte de su vida a cuidar a las personas que más lo necesitan…

 

Por ello, os queremos dejar un artículo escrito por Marian Cestau, Coach, Formadora y Facilitadora de Procesos de Cambio y Aprendizaje. 

Marian Cestau es trabajadora social, con un máster de Coaching Integral, cursos de Coaching con PNL, de técnicas de formación de alto impacto y de EFT (Técnicas de Liberación Emocional). Con formación en Gerontología Aplicada, un postgrado en Gestión del Desarrollo Local, formación en el área de la Creación de Empresas, Capacidades Emprendedoras y Formación de Formadores…

Con una amplia experiencia como trabajadora familiar en Servicios Municipales de Ayuda a Domicilio, responsable de programas de inserción socio-laboral, atención y cuidado a personas mayores, en domicilios, residencias y hospitales, como supervisora de empresas de servicios asistenciales para la tercera edad, como agente de Desarrollo Local y Comarcal como formadora para programas de Ayuda a Domicilio, directora de talleres de empleo especializados en geriatría, trabajadora social para el Ministerio de Empleo y Seguridad Social de Sao Paulo (Brasil)… entre otros…

En su vida, tuvo la experiencia de ser «cuidadora«, y ello supuso un cambio en su formación y en su visión de ver la vida.

Es autora del artículo que os queremos dejar hoy: «17 claves para cuidarte y cuidar mejor». 

Lo podéis descargar, suscribiéndoos a su boletín, en la página: http://mariancestau.com/blog/ o bien, pinchando sobre el siguiente enlace:

17 CLAVES PARA CUIDARTE Y CUIDAR MEJOR

Sólo nos queda agradecer a Marian Cestau, su gran colaboración. Muchas gracias!!!

Si queréis contactar con ella, aquí os dejamos su mail: contacto@mariancestau.com

El extracto de marihuana mejora la espasticidad en la Esclerosis Múltiple.

SATIVEX esquema

Un nuevo estudio encuentra evidencia de la efectividad de un extracto del cannabis, el THCCBD (Tetrahydrocannabinol-cannabidiol) comercializado con el nombre de Sativex en la espasticidad de miembros inferiores de pacientes diagnosticados de Esclerosis Múltiple progresiva.

La Dra. Letizia Leocadi del Hospital de San Rafael en Milán, autora del estudio, nos dice que los hallazgos del estudio confirman los efectos beneficiosos de la combinación de las dos sustancias, el THC y el CBD, plasmados en la mejoría en la escala de Ashworth modificada para la espasticidad de miembros inferiores, pero no han encontrado variaciones al valorar la excitabilidad corticoespinal ni en los componentes monosinápticos del arco reflejo de la 2 motoneurona.

Nos sugiere que quizá habría que continuar investigando sobre otros mecanismos espinales o supraespinales que pueden generar la espasticidad en la esclerosis múltiple, así como otras vías descendentes o la posible desorganización maladaptativa de las interconexiones neuronales.

El Sativex es un producto que se aplica en forma de spray sobre la mucosa oral, está aprobado en varios países europeos incluido el Reino Unido, Italia, Alemania, Francia, también en Canadá o Nueva Zelanda, para pacientes que no presentan respuesta a otras medicaciones antiespásticas. El producto también se ha comercializado para el dolor oncológico y el dolor neuropático. En Europa está comercializado bajo la licencia de Almirall, que es quién financia este estudio.

En abril de este año, la Academia Americana de Neurología elaboró unas guías clínicas en las que se incluía la evidencia del uso de la marihuana en determinadas enfermedades neurológicas, presentándose varias investigaciones a lo largo de estos meses.

Este estudio versa sobre la espasticidad o excitabilidad corticoespinal en la esclerosis múltiple, incluyendo a 43 participantes con esclerosis múltiple (casi la mitad,  20 eran  mujeres ) progresiva en un estudio a doble ciego controlado con placebo. La espasticidad es definida como una alteración mayor de 1 en la escala de Ashworth, con incremento en la resistencia en la movilización articular.

Los pacientes fueron randomizados y asignados a un período de 2 semanas de tratamiento normal, seguidos de otras 2 semanas de tratamiento con el spray en la mucosa oral de THC-CBD o a la aplicación de una sustancia placebo. Las puntuaciones de los pacientes en la escala “Expanded Disability Status Scale scores” estaban en el rango entre 3,5 a 6,5 (media de 5,7).

Después de 2 semanas a los pacientes se les aplicó otro ciclo de tratamiento de nuevo a doble ciego.

Las datos del estudio fueron tomados antes y después del tratamiento e incluían: espasticidad, dolor, alteraciones del patrón de sueño, espasmos, prueba de 10 minutos marcha, la escala de severidad de la fatiga, y la realización de una estimulación magnética transcraneal para medir la amplitud de las ondas H a nivel bilateral en ambos sóleos y el ratio de amplitud de la onda M, la amplitud de los potenciales motores evocados con estimulador a 120% y 100% y la inhibición o facilitación intracraneal.

Los investigadores encontraron evidencia estadísticamente significativa en la disminución de la espasticidad y en espasmos en los pacientes tratados con THC-CBD respecto a los tratados con placebo. (-18,2+-33,6 vs 6,7+-26,6, p=0,029).

Los pacientes respondedores son aquellos en los que a las 4 semanas se produce una mejoría en las mediciones de espasticidad de al menos un 20%, esto se consigue con el tratamiento activo en un 50% de los casos frente al 23,5% conseguidos con placebo.

Los efectos secundarios como la debilidad, el cansancio muscular, hipotensión, vértigo, fiebre o dolor faríngeo fueron más frecuentes con el tratamiento activo que con el placebo, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.

Además de estas nuevas posibilidades terapéuticas otros fármacos son usados en la espasticidad, como el baclofeno o la tizanidina o dantroleno, menos usado por tener efectos a nivel muscular.

También podemos usar el clonacepam (en espasticidad nocturna) y los antiepilépticos como la gabapentina y lamotrigina.

Fuente: MS Boston 2014. The 2014 Joint Americans and European Committes for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS/ECTRIMS) meeting. Abstract LB 13. September 13, 2014.

Autora: Ana Belén Cordal López.

El bajo consumo de hierro durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un niño autista.

falta de hiero y autismo

Un nuevo estudio encentra una clara relación entre el bajo consumo de hierro en las mujeres embarazadas y la posibilidad de tener un niño con autismo.

El estudio muestra un riesgo multiplicado por cinco de tener un niño autista en hijos de madres con poco aporte de hierro durante el embarazo en las que además confluyen otros factores de riesgo asociados como tener más de 35 años, o padecer transtornos cardiovasculares o metabólicos como hipertensión arterial, diabetes u obesidad.

La Dra. Rebeca J. Schmidt de la Unversidad de California, autora de este estudio publicado online el 22  e septiembre en la revista Journal of Epidemiology, cree que es necesario recomendar tomar suplementos de hierro durante el embarazo y la lactanca, esecialmente en mujeres diabéticas hipertensas u obesas.

En un estudio previo el (http://ajcn.nutrition.org/content/96/1/80) ya se llegó a la conclusión de que los hijos de madres que tomaban suplementos de ácido fólico desde las primeras semanas del embarazo tenían menos riesgo de padecer autismo. También conocemos lo impotante que es el ácido fólico para un buen desarrollo del tubo neural y los cordones posteriores de la médula, tan importantes para evitar en el niño enfermedades como la espina bífida o el mielomeningocele.

Este último estudio es el primero que relaciona el consumo de hierro con la aparición de transtornos del espectro autista en los niños. El estudio incluye a 520 niños del estado de North Carolina ( de edades entre 1 y 5 años. En las madres se estudiaba el consumo de hierro desde los 3 meses previos a la concepción hasta el final del período de lactancia (periodo index), valorándose no sólo los suplementos orales, sino el hierro consumido en los alimentos.

Los investigadores observaron que las madres que consumían menos suplementos y hierro con los alimentos durante el “index período”, eran las que tenían niños con espectro autista.(odds ratio 0,63, 95% IC: 0,44-0,91).Las madres de niños autistas consumían menos hierro diariamente que las madres con niños libres de transtornos autistas (51,7 vs 57,1, p 0,03).

Aunque se necesitarían más estudios para asegurar que exista una clara relación, está claro que la deficiencia de hierro afecta hasta a un 50% de las mujeres embarazadas. El hierro es necesario para el correcto desarrollo cerebral, para la mielinización, la creación de neurotransmisores y la respuesta inmune. Aspectos todos estos relacionados con el autismo.

Las sombras de este estudio serían sobre todo la toma de datos prospectiva, en los que una mujer debe recordar todo lo que comía años atrás al estar embarazada o durante la lactancia. Lo que nos puede hace sospechar de la fiabilidad. Además lo investigadores no diponian de todos los hemogramas y bioquímicas, por lo que sería más fiable la realización de un estudio prospectivo.

Fuente: “Maternal Intake of Supplemental Iron and Risk of Autism Spectrum Disorder”. Am.J. Epidemiology. Sept 22, 2014.

Ana Belén Cordal López.

¿Qué es la enfermedad?

La enfermedad es vivir en la rutina, con valores ajenos, sin haber estado nunca en contacto con la vida que fluye dentro de cada uno, sin haber sentido la complejidad de la propia experiencia de donde surgen las alternativas.

Eugene Gendlin.

Enfermar es alejarte de lo que realmente eres, de lo que tu alma sabe que es bueno para ti. Es vivir una vida que no es la tuya, es no querer reconocerte, es sucumbir a dictados ajenos, o propios pero caducos.

Pero, ¿por qué enfermamos? Y ¿por qué enferma a veces nuestro cuerpo y otras veces y cada vez más enferma nuestro ánimo? ¿pueden enfermar el uno sin el otro? ¿Hay alguna relación entre nuestro estilo de vida y el aumento de las enfermedades psíquicas? ¿Qué papel juega el estrés?

El Dr. Bruce Lipton, un ex Biólogo Celular de la Escuela de Medicina de Stanford , dice en su libro más vendido según el New York Times «La biología de las creencias», que el estrés es la causa de más del 95% de todos los padecimientos y  enfermedades, y este es causado por una creencia equivocada. Estas creencias equivocadas nos hacen malinterpretar. Muchas veces son imágenes destructivas que difunden una señal de miedo en todo el cuerpo, poniendo al sistema nervioso en un estado de lucha o de huida, sinónimo de estrés. Con el tiempo, este síndrome de lucha o huida da lugar al padecimiento y la enfermedad. Etimológicamente, disease (enfermedad en inglés) significa precisamente falta de tranquilidad.

Pero entonces la enfermedad , ¿es un trastorno psicoemocional o físico? Antes de nada conviene recordar que el hombre, como ser global, vivencia sus experiencias desde lo corporal, lo emocional y lo psíquico. Cuando un adulto sufre una gripe, es frecuente que estando postrado en la cama, experimente una regresión a la infancia sintiéndose impotente y pudiendo hacer muchas menos cosas de las que realmente es capaz. Es frecuente que el sujeto tenga pensamientos negativos acerca de su mala suerte, su excesiva vulnerabilidad, la desconfianza de los compañeros de trabajo o jefes en cuanto a su estado de salud… Y lo que empezó como un simple resfriado puede acabar en un cuadro de ansiedad habiendo traspasado la enfermedad el terreno somático para alcanzar el psíquico (somatopsíquico).También ocurre al revés, una persona con depresión, enfermedad en principio psíquica, acaba padeciendo insomnio, estreñimiento, inmovilidad por la apatía y acaba disminuyendo la eficacia de su sistema inmune siendo mucho más susceptible de padecer infecciones o tumores (psicosomático).

Cada vez parece más claro que la diferencia entre somático y psíquico no es tan evidente, que el paso de enfermedad estrictamente somática a somatopsíquica es cuestión de tiempo o de audacia y habilidad en la percepción del clínico, de la capacidad de reconocer todos nuestros niveles o planos y su interrelación.

Y para ti… ¿qué es enfermar?

Autora: Beatriz Tierno Tierno.

E-mail: beatriztiernotierno@gmail.com

Fuente imagen: http://avabarronshasho.com/5-lessons-learned-from-illness/

 

¿Reciben un buen tratamiento los pacientes con Demencia avanzada?

elderly person playing a game

Todos los profesionales que llevamos años trabajando en rehabilitación neurológica, sobre todo en países como el nuestro con un envejecimiento de la población, solemos ver a muchos pacientes polimedicados diagnosticados de demencia en estadíos intermedio o avanzado.

Quizá nos lleve a ello la cultura de la prescripción farmacológica, del paciente que acude a su médico para que le prescriba más y más fármacos. Pero quizá estamos haciendo algo mal, y en épocas de crisis económica y ante la valoración de estos pacientes quizá “menos es más”.

La campaña establecida por parte de los médicos especialistas en Medicina Interna en Estados Unidos conocida como la “Choosing Wisely campaing” establece reuniones y foros de discusión sobre aspectos de la medicina que podrían cambiarse para mejorar la práctica clínica sobre todo en pacientes diagnosticados de Demencia  avanzada.

Un estudio publicado on line en la revista JAMA del 8 de septiembre recomienda minimizar las intervenciones en estos pacientes.

La Demencia avanzada se caracteriza por un deterioro cognitivo severo y una disminución de movilidad con afectación de todas las actividades básicas de la vida diaria. Además los pacientes pierden la comunicación con su entorno y sufren problemas de disfagia y riesgo de aspiración y presencia de neumonías. Estos pacientes suelen estar polimedicados, tomando múltiples fármacos a diario.

El Dr Tija y su equipo estudiaron una base de datos de 5406 pacientes con demencia avanzada institucionalizados en residencias, incluyendo también en el estudio los gastos que el proceso suponía. Encontraron que 2911 ( 53,9%) recibían al menos un fármaco de dudoso beneficio, sobre todo inhibidores de la colinesterasa (36,4%) o memantina (25,2%).

Estas medicaciones presentan muy pocos beneficios en la demencia avanzada y además causan más fracturas de cadera, porqué incrementan el riesgo de síncopes y caídas, además de arrtimias y retención urinaria y aumento de infecciones de orina. En un reciente estudio las medicaciones usadas en la demencia se relacionan hasta con un tercio de los efectos adversos a fármacos (Pharmacoepidemiol Drug Saf.2013).

También se ha visto que las estatinas usadas para disminuir las cifras de colesterol son prescritas en hasta un 22,4% de estos pacientes a pesar de que es de todos conocido que las estatinas pueden asociarse con confusión y pérdida de memoria, alteraciones tendinosas y aumento de la glucemia potenciando la aparición de diabetes tipo 2.

Además si se estudia la medicación usada durante un período de 90 días, que probablemente no tenga efectos beneficiosos en el paciente, pero que le puede ocasionar efectos secundarios como los mencionados, el gasto supera los 800 dólares. Nos referimos a  pacientes con demencia severa, en los que quizá lo más importante sería mantener un buen plan terapéutico de rehabilitación. Pero en neurorrehabilitación los recursos por desgracia son más escasos que los empleados en farmacia.

Con la lectura de este artículo quizá nos debamos replantear muchas prescripciones que se realizan sin una evidencia científica que las respalde en el caso de un paciente con demencia en el que además podemos provocar aumento del riesgo de caídas con aparición de nuevas complicaciones como una fractura de cadera.

Fuente: Use of Medications of Questionable Benefit in Advanced Dementia. JAMA. Inter Med Sept 08,2104.

Autora: Ana Belén Cordal López.

La enfermedad de Alzheimer puede ser diagnosticada con test visuales.

Test visuales y enfermedad de Alzheimer

Hoy es el día mundial de la enfermedad de Alzheimer y desde nuestro blog queremos dar las gracias a todos los que nos leéis, tanto a profesionales como a personas de la multitud de países que sufren múltiples  enfermedades neurológicas y especialmente a los cuidadores de esas personas.

Cada día son más los que tienen que afrontar el problema del Alzheimer, cuidadores que dedican las 24 horas del día a  sus familiares y que al final pueden acabar también enfermos, afectados por el llamado “síndrome del cuidador”, con ansiedad, depresión y agonía de una vida sin descanso cuidando a un ser querido. Además con la posibilidad de que a mi también me toque dentro de unos años el padecer la enfermedad.

Contamos ya con test que pueden predecir con cierta sensibilidad y de forma no invasiva la posibilidad de diagnosticar de forma precoz el Alzheimer, incluso hasta 20 años antes de que aparezcan sus síntomas.

Los resultados preliminares presentados en la Conferencia Internacional de Alzheimer 2014 muestran que la determinación de proteína beta-amilode detectada en los ojos, puede estar correlacionada con la beta-amiloide cerebral.

Investigadores australianos de la CSIRO (Commonwealth Scientific and Industrial Research Organitation), usando la imagen de fluorescencia para localizar la proteína beta-amilode en la retina y comprobando también la presencia de la proteína a nivel cerebral con la Tomografía de emisión de positrones (PET), pueden determinar la posibilidad de Alzheimer precozmente, consiguiendo una sensibilidad del 100% de la prueba sin falsos negativos.

Para determinar la proteína en la retina, han usado la cúrcuma, una conocida especia asiática, por sus propiedades de fluorescencia, por presentar afinidad por la proteína beta-amilode y por ser un buen método de contraste.

El otro estudio fue llevado a cabo en Massachussets, registrándose con un sistema FLES ( fluorescent ligand eye scanning system) que detecta la sustancia beta-amiloide en las lentes del ojo y lo correlacionan con la presencia de beta-amilode cerebral usando también la PET. Para el estudio a los 40 participantes se les aplica una molécula que difunde al ojo durante toda una noche y al día siguiente se registra con un láser y con una PET los resultados.

Este estudio según el Dr Paul D. Hartung es capaz de diagnosticar con un 85% de sensibilidad y un 95% de especificidad (p<0,01) a los pacientes con posibilidad de desarrollar Alzheimer. Este test que cuesta sobre 300 dólares es menos caro que la realización de pruebas de imagen y no es invasivo como puede ser la realización de la punción lumbar para extracción de líquido cefalorraquídeo. Además es una prueba que se realiza en menos de 5 minutos.

Cualquiera de los dos estudios son interesantes, aunque a muchas personas quizá no nos interese saber si vamos a padecer Alzheimer o no, quizá es más interesante disfrutar del día a día que preocuparnos por lo que el futuro nos depara.

Pero si es cierto que la puesta en práctica de estas pruebas junto con la investigación en nuevos fármacos que frenen el avance de la enfermedad podría constituir un gran avance en la investigación en Neurogeriatría y un gran avance también en el ahorro de recursos en la dependencia que causa esta enfermedad.

Fuente de información: Alzheimer´s Association International Conference (AAIC) 2014. Abstracts O2-05-05 and O3-13-01. Presented July 20.