Artículos

¿Como se celebra la NAVIDAD en un HOSPITAL?

rhbneuromad Deja un comentario

Son fechas señaladas, para muchos de gran alegría sin embargo, para otros no lo son tanto, hay personas que se encuentran ingresadas en un hospital con alguna enfermedad, o tienen a algún familiar que se encuentra en esta situación.

Yo trabajo en un hospital de agudos, para aquellos en los que su situación les permite reunirse con su familia o se encuentran mejor tienen mayor consuelo, pero otros son fechas especiales pero que prefieren que pasen de largo, lo más pronto posible.

Nosotras como terapeutas, intentamos establecer algunas diferencias en nuestro trabajo en estas fiestas, cosas que le hagan sentir especiales, que les motiven o simplemente vivir con ellos su momento, compartir con ellos y acompañarles en estos días con los que pasamos gran parte de su tiempo y no solo en estos días sino también el resto del año.

En nuestro centro se ha trabajado de forma conjunta la decoración, tomando un papel activo al paciente, siendo la parte fundamental para darle ese color «especial» al blanco/gris que tiene un hospital.

Tengo que hablaros a parte de los «típicos adornos»,  de nuestras dos grandes piezas clave de nuestra decoración.

Hemos elaborado un árbol de navidad «gigante» de papel, cada «hoja del árbol» está elaborada con una especie de «copo de nieve», que nos ha enseñado a hacer una gran paciente, que es profesora y tiene mucha creatividad, además de ser una gran persona.

20141223_084905

Nuestros copos de nieve formando una estrella

20141223_084827

Ni que deciros que con ello hemos trabajado muchos objetivos que seguramente conocéis perfectamente, entre los que puedo nombrar: motricidad fina, coordinación oculo-manual, destreza, coordinación bimanual…

Las guirnaldas de nuestro árbol, han sido post-it de formas elaboradas y colores, que llevan el nombre de cada uno, algunos incluso han añadido un deseo. No me esperaba menos de ellos, la mayoría ha deseado la paz, amor, respeto, familia y muchas cosas hacia el mundo, pero pocos de ellos han puesto «que me recupere» de forma única, totalmente comprensible en su situación como deseo principal

Con ello hemos trabajado objetivos motivacionales, sentirse útil, fomar parte, pertenecer a un equipo que ha construído algo juntos y ver su granito de arena plasmado..

Como no podía faltar también hemos elaborado nuestro particular «Belén», lo hemos hecho con nuestro material del gimnasio, sábanas, globos y una pequeña cuna con la estrella de papel que más brilla aún.

20141223_084943

¡Nuestro gran Belén!

Como objetivos, os puedo decir uno de nuestros pacientes «gran dibujante» ha elaborado las caras de cada una de las figuras pero con toda la habilidad que le presta su mano izquierda que no es poca desde luego. El resultado le quedó a la perfección, es admirable. Otros nos han ayudado a colocar y trasladar todo el material y las prendas, con lo que todo implica, desplazamientos, traslado de objetos de mayor y menor tamaño con mayor dificultad para la marcha..

Los resultados podéis verlo en las imágenes, pero para nosotras seguramente habrá belenes y árboles más bonitos, pero el esfuerzo y empeño que han puesto ellos, seguro que merece la mayor de la puntuación, por lo menos nosotras estamos muy orgullosas.

Y eso es todo, he compartido un poquito de nuestra navidad, que con toda nuestra buena fe y mejor intención hemos intentado de nuevo «sacar sonrisas», tal vez como las de un día cualquiera, para que olviden por un momento su enfermedad, para que se aparten de sus dolores y que no olviden que estamos con ellos, caminando juntos en todo este proceso.

Con esta última entrada queríamos despedirnos ¡hasta el año que viene!,os damos de nuevo las gracias por estar con nosotras, por leernos y por compartir durante todo este año, esperamos haber aportado nuestro granito de arena y haberos ayudado en la medida que hemos podido.

GRACIAS, POR SER

GRACIAS POR ESTAR

GRACIAS POR COMPARTIR

Podéis aportar vuestros comentarios e incluso subir fotos de la navidad en vuestro trabajo, estaríamos encantadas de que las compartáis con nosotras.

Felices fiestas a tod@s de parte de todo el Equipo de RhbNeuromad. 

Pilar Rodríguez Pérez Terapeuta Ocupacional

¿Y qué pasa si no puedo seguir trabajando?: Incapacidad Permanente Laboral.

rhbneuromad 3 comentarios

Dada la evolución de una situación clínica que compromete nuestra salud, se puede dar la circunstancia que aparezcan secuelas que dificulten el desempeño adecuado de nuestra actividad laboral.

A priori, ante la aparición puntual de una circunstancia tal, en el caso de estar activos laboralmente, nuestro médico de familia determinaría una incapacidad temporal (IT) durante el tiempo necesario hasta que nuestra situación (en términos de salud) se haya restablecido.

Pero… ¿qué pasa si dicha situación se mantiene en el tiempo dejando secuelas no reversibles que comprometen nuestra capacidad para desempeñar una actividad laboral? En dicho caso, siempre y cuando cumplamos una serie de requisitos (estar en situación de alta o asimilada, mínimo de años cotizados a seguridad social…) podremos optar al reconocimiento de incapacidad (laboral) permanente (IP).

Lejos de ciertas creencias populares, dicho proceso, a priori, es sencillo. Dicha solicitud, para el reconocimiento de la IP, se puede iniciar por tres vías… A instancia del propio interesado, de las entidades colaboradoras, o de oficio.

Por mi experiencia como trabajador social, siempre aconsejo que sea a través de las dos últimas ya que suponen de antemano el «respaldo» de los facultativos que están realizando el seguimiento de nuestra evolución.

En ese sentido, también aconsejo agotar el tiempo máximo de incapacidad temporal (baja médica), ya que en ocasiones han sido rechazadas solicitudes por «no haber agotado la vía terapéutica». Esto viene a significar que por no haber agotado el tiempo máximo de baja médica se pudiera prever una posible mejora, por lo que se concluya que no procede el reconocimiento de incapacidad permanente (IP). A este respecto, indicar que el periodo máximo de incapacidad temporal que se le puede conceder a una persona es de 12 meses (con posibilidad prórroga de 6 meses más).

Por ejemplificar, describiré el procedimiento de una persona que por cuestiones de salud presenta secuelas que determinan la necesidad de reconocer una incapacidad temporal (baja médica) durante su recuperación; y que finalmente opta a la incapacidad permanente.

Será el médico de familia quién vaya firmando dichas bajas mientras la situación (dificultad/incapacidad para desempeñar su trabajo) se mantenga. Si dicha situación se prolonga en el tiempo, a los 12 meses, el médico de familia deberá “dar el alta con propuesta para pasar por el tribunal médico”. Muchas personas se asustan al ver que les “dan el alta”…. En ese sentido, se puede estar totalmente tranquilo. Se trata de un procedimiento establecido para dar el siguiente paso y ser valorado por el Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI). En ningún caso significa que la persona tenga que incorporarse a su puesto de trabajo, al menos hasta que así lo determinara dicho EVI y resolviera en consecuencia la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). También se podría proponer pasar por el tribunal médico antes de agotar los 12 meses, cuando la situación clínica sea tal que no haya previsión de mejoría, pero como indicaba anteriormente, resulta aconsejable agotar el tiempo máximo.

Desde que se produce dicho “alta”, en pocos días se recibirá notificación de citación para acudir a dicho “tribunal médico”. En ese momento, resulta de suma importancia que se aporte toda la documentación disponible (informes médicos de los especialistas) que acrediten y especifiquen en la medida de lo posible que secuelas tiene la persona y dificultades que encuentra para desempeñar su actividad laboral. Tengamos en cuenta que este tribunal lo que va a valorar es justo ese aspecto.

Tras dicha valoración, el “tribunal” formulará un dictamen-propuesta  según las circunstancias de cada caso y se pueden dar tres opciones:

  • Conceder una prórroga de 6 meses más de incapacidad temporal (baja médica) para valorar si en dicho tiempo se produce alguna mejoría. Tras dicho tiempo, se volvería a citar a la persona y es entonces cuando, sí o sí, se dan las otras dos opciones.
  • Valorando que se ha producido mejoría y que la persona puede incorporarse a su actividad laboral, dar el alta médica.
  • Valorando que se mantienen secuelas que dificultan en un grado u otro el desempeño de la actividad laboral, reconocer una Incapacidad Permanente.

Al respecto del último supuesto (reconocer IP), va a ser en función al grado de afectación, que se reconozca alguno de los siguientes tipos de incapacidad permanente:

Incapacidad parcial: lo que se viene a reconocer, grosso modo, es que la persona tiene una disminución en el rendimiento de su actividad, pero que puede seguir ejerciéndola. A nivel práctico supondría el reconocimiento de una “indemnización” de 24 mensualidades a tanto alzado. Dicho reconocimiento, no extinguiría el contrato de trabajo (la persona se volvería a incorporar a su puesto).

Incapacidad total: lo que se reconoce es que la persona presenta una serie de secuelas que impiden el desempeño de su actividad laboral habitual; pero que no obstante, si pudiera ejercer otra. A nivel práctico, este tipo supondría el reconocimiento de una pensión de un 55% sobre la base de cotización, la cual se podría compatibilizar con otro trabajo (cuyas funciones no fueran las mismas que la del anterior). Solo en el caso en que la resolución establezca una revisión a los dos años por prever posible mejoría, este tipo de reconocimiento no extinguiría contrato de trabajo.

Incapacidad Absoluta: viene a reconocer que la persona no puede desempeñar su actividad laboral habitual ni ninguna otra. Se le concedería una pensión que supondría el 100% de su base de cotización, y supondría la extinción de su contrato de trabajo.

Incapacidad Gran Invalidez: al igual que la anterior, reconoce que la persona no puede desempeñar ninguna actividad laboral, pero además, la necesidad de apoyo de tercera persona para el desempeño de sus actividades básicas de la vida diaria. Supondría una pensión del 150% (aproximadamente) sobre su base de cotización, y la extinción de su contrato de trabajo.

Independientemente de la propuesta del EVI y resolución del INSS, si no estuviéramos conformes, se establecen las vías oportunas para su recurso.

Toda esta información la podréis consultar de modo más detallado en la propia página web del Instituto Nacional de la Seguridad Social a través del siguiente link: http://www.seg-social.es/Internet_1/Masinformacion/TramitesyGestiones/PensiondeIncapacida45982/index.htm

Entiendo que la presentación que he realizado puede resultar bastante general… Es por ello que si requerís cualquier tipo de aclaración, no dudéis en contactar conmigo a través del correo electrónico migueld1981@gmail.com.

Por último, comentar que en diversos casos he podido comprobar cómo muchas personas se muestran reticentes al iniciar este tipo de procedimientos; dado que relacionan el desarrollo  de su profesión  con la idea de “seguir siendo útiles” en el mercado laboral y “capaces e  independientes” de ganar un salario. Por ello, solicitar y reconocer una incapacidad, es un paso muy difícil de realizar por la carga emocional que conlleva.

Esta  idea de “utilidad” está muy arraigada en nuestra sociedad, ya que hemos sido educados  bajo el ideario de que el trabajo es un bien necesario para “ser y desarrollarnos” como personas. Esto, no dejan de ser imposiciones culturales que obedecen a sistemas sociales y económicos establecidos… Somos personas y lo importante es desarrollar nuestro proyecto vital en función a nuestras circunstancias, contando con los apoyos necesarios.

Es importante priorizar nuestro bienestar y nunca poner en riesgo nuestra salud por evitar sentir la etiqueta de “incapaces”. Es esta etiqueta la que debemos cambiar, para que no nos infravalore ni estigmatice.

Debemos entender este procedimiento tal y como lo que es…. Un derecho reconocido el cual hemos adquirido por nuestros años de trabajo (y cotización a la Seguridad Social), que no nos están “regalando” nada (insisto, es nuestro derecho); y cuya única finalidad es la de garantizar un ingreso económico mensual que nos permita seguir desarrollándonos como personas, promoviendo una integración social real y efectiva.

Un abrazo y felices fiestas!!.

Miguel Delgado.

Trabajador Social.

@migueld1981

Fuente imagen: http://draherraizmedicoypaciente.com/2014/03/02/incapacidad-temporal-o-todo-sobre-la-baja/

Los problemas de memoria pueden ser el primer indicador de un futuro ictus.

rhbneuromad Deja un comentario

Jack Nicholson

En estos días en que nos hemos enterado que un actor tan glorioso como Jack Nicholson abandona la interpretación tras ser diagnosticado de Alzheimer, es interesante analizar un estudio que valora la relación entre la pérdida de memoria y el posterior diagnóstico de ictus.

Todos sabemos que los pacientes que han sufrido un ictus padecen problemas de memoria relacionados con la alteración de células cerebrales y el daño vascular que se produce en el área circundante a la lesión isquémica o hemorrágica.

En este estudio publicado en el Stroke la hipótesis de  los investigadores  es justo la contraria; saber si los déficits cognitivos predicen el futuro ictus. Se plantean si la acumulación de patología vascular que precede al ictus puede manifestarse por si misma como problemas en nuestra memoria.

El estudio ha sido realizado por el  Dr. Ikram y sus colaboradores en el Centro Médico Erasmus de Rotterdam y publicado en el Stroke el 11 de diciembre.

En él se han incluido 9152 personas mayores de 55 años (edad media 67 años), no diagnosticados de ictus o demencia, del área de Rotterdam, a los que se les realizaba una sencilla pregunta: ¿Tiene usted alteraciones en su memoria que alteren su vida diaria?.

A todos nosotros en determinados momentos nos puede pasar que nos olvidemos de dónde hemos dejado las llaves, pero aquí los transtornos de memoria son más severos y se relacionan con alteraciones en actividades básicas o transtornos en lectura o procesamiento complejo de información, que son más frecuentes en los individuos de un nivel cultural más alto.

Además de ser valorados con test subjetivos, fueron examinados con el minimental state examination y monitorizados durante 10 años, en hospitales, centros de salud, hogares y residencias geriátricas.

Los déficits subjetivos en la memoria en la población estudiada fueron del 17% ,  similares a la población general de esa misma edad.

En los que presentaban problemas en memoria se encontró una asociación mayor con la aparición de ictus, valorándose factores correctores como edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, ser portadores del alelo APOE épsilon 4 y depresión.

El riesgo era superior en personas con alto nivel educacional, y no se observaba relación entre la puntuación del minimental y la aparición de ictus, estando más relacionado el ictus con los déficits subjetivos de memoria. El mimimental no tiene la suficiente sensibilidad como prueba para determinar los cambios que se quieren estudiar.

Los individuos con alto nivel educativo, construyen una reserva cognitiva y normalmente tardan más tiempo en desarrollar signos de deterioro cognitivo y demencia. Disponen de más estrategias para conseguir mejores puntuaciones en los test. Pero al mismo tiempo notan cambios más sutiles en su memoria, por eso en los test subjetivos puede determinarse mejor el deterioro en etapas precoces.

El Dr. Ikram autor del estudio comenta en su presentación que el análisis  continúa pasando a una segunda fase en la que utilizarán la RMN funcional para poder determinar si los problemas de memoria pueden ser visualizados  en las imágenes obtenidas, plasmando así las posibles nuevas interconexiones neuronales que se establecen en el deterioro cognitivo que puede ser la antesala de un futuro ictus.

Stroke: Subjetive Memory Complaints and the Risk of Stroke.

Autora: Ana Belén Cordal López.

Canal medular estrecho, su relación con el dolor y alteraciones de la marcha.

rhbneuromad Deja un comentario

canal medular estrecho

La estenosis de canal lumbar es un término que usamos para describir a pacientes con claudicación de la marcha acompañada de parestesias que afectan a sus actividades de  vida diaria.

Normalmente solemos relacionarlo con el estrechamiento del canal lumbar identificado en una prueba de imagen con la resonancia magnética nuclear. Sin embargo en muchos pacientes puede aparecer un estrechamiento del canal lumbar sin mostrar sintomatología.

Hay numerosos estudios publicados que intentan encontrar la relación entre la anatomía y la clínica. En este estudio publicado en el BMC musculoskelet disorder fueron estudiados 80 pacientes con diagnóstico de canal medular estrecho severo con sintomatología que indicaba la cirugía siendo divididos los pacientes según la severidad observada en la RMN como:

– estadío 0 estenosis normal o mediana

– estadío 1 moderada estenosis

– estadío 2 estenosis severa.

Se medía además el diámetro del saco dural desde L1 hasta S1.

La asociación entre los hallazgos radiológicos y clínicos fueron valorados con el Indice de Discapacidad de Oswestry, la escala analógico visual, la escala de depresión de Beck, la distancia recorrida sin dolor, el test en cinta rodante y las parestesias y disestesias en miembros inferiores.

Al analizar los resultados llama la atención que los pacientes con un canal estrecho moderado tenían más dolor en miembros inferiores y recorrían menos distancia que aquellos con canal estrecho más severo. Los pacientes con canal estrecho severo en solo un nivel caminaban menos distancia que los pacientes con canal estrecho en más de dos niveles.

Por lo tanto no existe relación entre lo que vemos en las pruebas de imagen y la funcionalidad.

Podemos concluir que la estenosis del saco dural no es el único elemento que influye en la sintomatología de estos pacientes.

Quizá como reflexión el intentar buscar otras opciones terapéuticas en nuestros pacientes antes de la intervención quirúrgica de los estrechamientos de canal, ya que estamos viendo cada vez más pacientes que acuden a nuestras consultas con dolor, parestesias persistentes o incluso incrementadas tras la realización de artrodesis lumbares, muchas relacionadas con errores de la instrumentación o con la fibrosis postquirúrgica.

Fuente: Visually Assessed Severity of Lumbar Spinal Canal Stenosis Is Paradoxically Associated With Leg Pain and Objective Walking Ability. BMC musculoskeletal disorder 2014.

La dieta mediterránea es la fuente de la eterna juventud.

rhbneuromad Deja un comentario

envejecer

Ya hemos hablado otras veces en nuestro blog de los beneficios de la adherencia a la dieta mediterránea: disminución de la mortalidad, incremento de la longevidad y disminución de enfermedades crónicas, sobre todo enfermedades cardiovasculares y cerbrovasculares.

Un nuevo estudio publicado el 2 de diciembre en el British Medical Journal encuentra una relación clara entre la adherencia a una dieta mediterránea y la longitud de los telómeros de nuestros cromosomas. Los datos fueron obtenidos del estudio Nurses´Health Study, realizado por la Dra. Inmaculada de Vivo del Brigham and Womens´Hospital de Harvard.

Los telómeros son secuencias repetitivas de DNA situadas al final de los cromosomas, que se van acortando progresivamente con la edad. Si nuestros telómeros están acortados, nuestra esperanza de vida es menor y nuestra posibilidad de padecer enfermedades relacionadas con la edad es mayor.

Si estamos obesos, fumamos, o tenemos unos hábitos de vida poco saludables, nuestros telómeros se acortan más precozmente. Además el estrés oxidativo o los fenómenos inflamatorios también producen un acortamiento precoz.

La dieta mediterránea es rica en frutas, vegetales, legumbres, frutos secos, aceite de oliva y pescado; combinada con bajas cantidades de alcohol y carnes blancas. El estudio PREDIMED realizado en España y publicado en el New England Journal en el 2013 ya demostró que la dieta mediterránea nos proteje de las enfermedades cardiovaculares.

El estudio incluye a 4676 mujeres sanas de mediana edad incluidas en el Nurse´Health Study y excluye a enfermeras diagnosticadas de cáncer o de otras enfermedades crónicas graves.En el estudio se valoran 120.000 mujeres enfermeras desde 1976, a las que se les pasa un cuestionario de salud, se valora su tensión arterial y la longitud de sus telómeros, usando la reacción en cadena de la polimerasa de los leucocitos periféricos. La dieta se valora de 0 a 9, representando al 9 la máxima adherencia a la dieta mediterránea.

La mujeres jóvenes presentan mayor longitud de los telómeros (p<0,001). Un amento de un punto en la dieta mediterránea supone 1,5 años de menos acortamiento de los telómeros. Lama la atención en los resultados que las mujeres fumadoras disminuyen 4,6 años la esperanza de vida,  las sedentarias 4,4 años y algo realmente asombroso, las mujeres con síndrome ansioso-depresivo, disminuyen 6 años su esperanza de vida.

keep calm and telomeros

En la editorial publicada con el estudio, el Dr.Peter Nilsson de la Universidad Lund de Suecia considera que la dieta mediterránea previene claramente de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, disminuyendo el estrés oxidativo y proinflamatorio que contribuye al envejecimiento precoz.

BMJ publicado online el 2 de diciembre de 2014. Abstract. Editorial.

Fuente foto: Axon.com

Autora: Ana Belén Cordal López.

Accesibilidad en comunidades de vecinos

rhbneuromad Deja un comentario

Avatar de rhbneuromadRhbNeuromad

DERECHO A UN ENTORNO ACCESIBLE (comunidades de vecinos).

ga1_1

fotodenuncias.elnortedecastilla.es

En los últimos tiempos, nos hemos empezado a acostumbrar a oír o leer términos como “barreras arquitectónicas”, “accesibilidad universal”, “adaptación del entorno”… No obstante, en muchas ocasiones no se llega a comprender su alcance y, en consecuencia, tampoco se ejercita el derecho a ello.

Me explico… Entre los diferentes motivos por los que los usuarios me solicitan información, orientación y/o asesoramiento, se encuentra, de modo muy recurrente, las dificultades que encuentran en el edificio (comunidad de vecinos) donde residen  que impiden el acceso/salida, o un correcto desenvolvimiento dentro de este. Como ejemplos más gráficos nos encontramos edificios que carecen de ascensor… pero también existen los que pese a tenerlo, este realiza parada en entre plantas; o los que tienen un tramo de escaleras hasta llegar a la puerta de salida.

Para abordar estas dificultades, existen multitud de alternativas……

Ver la entrada original 721 palabras más

La actividad laboral condiciona nuestra probabilidad de padecer demencia.

rhbneuromad Deja un comentario

actividad laboral

Las personas que realizan trabajos complejos en los que se requiere el manejo de datos, como los arquitectos o los ingenieros, o los que trabajan con otras personas como los trabajadores sociales o los abogados, pueden tener una mejor memoria y mejores habilidades cognitivas para procesar la información en la edad adulta y en la vejez.

El Dr. Alan J Gow de la universidad Heriot-Watt de Edimburgo acaba de publicar un estudio en Neurology en el que la hipótesis parte de encontrar una asociación entre el desarrollo de trabajos complejos, en el que la persona debe manejar datos y aquellos otros más manuales que no requieren un procesamiento tan estricto de información.

Examinaron a 534 hombres y a 532 mujeres de la cohorte de Lothian, en Escocia, de los nacidos en el 1936, realizando un estudio longitudinal, buscando en el Diccionario oficial  de títulos académicos y ocupacionales disponibles. Las personas son clasificadas según trabajasen con registros y datos, tuviesen un trabajo de atención al público o su trabajo fuese manual manejando objetos.

En los resultados se vio claramente que la capacidad cognitiva era mejor en los que trabajaban con datos o personas y sustancialmente peor en los que habían realizado actividades manuales.

Como ejemplos de trabajos que requieren el trato con personas y que suponen una mayor complejidad, se encuentran el de abogado, trabajador social, cirujano y funcionario de prisiones. Entre los trabajos en los que también hay un trato social, pero con menor complejidad se encuentran: trabajador de factoría, encuadernador, pintor o artesano de tejidos.

Y entre los trabajos más complejos que requieren manejo de datos nos encontramos el de arquitecto, ingeniero civil, diseñador gráfico y músico. Hay otros por el contrario en los que también se trabaja con datos pero menos complejos como el de camarero, trabajador de la construcción o telefonista.

Sin embargo en este estudio los efectos del trabajo realizado mostraban una baja relación con el desarrollo de demencia al hacer un estudio comparativo entre los trabajos de mayor y menor complejidad, del 1% o 2%. Hay factores de riesgo mucho más importantes, sobre todo el hábito de fumar durante muchos años.

En el estudio publicado en julio de 2013 en Neurology, el Dr Robert S Wilson del la Universidad de Chicago encuentra una fuerte evidencia entre el desarrollo de estimulación cognitiva ya desde edades tempranas de la vida, la socialización y la prevención del Alzheimer, en un estudio observacional realizado en 294 personas octogenarias.

En este estudio el Rush Memory and Aging Project se valoraban las actividades realizadas a lo largo de su vida sobre todo de lectoescritura, visita de museos, práctica de actividades como canto, música, o juegos como realización de puzzles y juegos de cartas, sobre todo el bridge.

deposito de betaamiloide

(Imagen de PET mostrando la captación de sustancia amiloide en un cerebro con Alzheimer frente a uno normal que no capta).Fuente: MEDSCAPE.

En todos se valoraba la posibilidad de demencia por cuerpos de Lewy, placas, depósito de betaamiloide o infartos cerebrales y se estimulaba a los participantes a la realización de actividades cognitivas hasta su fallecimiento.

Estudios similares fueron realizados en individuos sanos en los que la realización de actividades de lectoescritura y realización de diversos juegos se relacionaron con el menor depósito de betaamilode cerebral, signo concluyente del desarrollo de Enfermedad de Alzheimer.

En un estudio previo,  publicado en el Archives of Neurology en enero del 2012, la Dra. Susan Landau, estudió a los pacientes con realización de PET mostrando la imagen del trazador de amiloide PIB (imagen superior), valorándose, edad, sexo, educación y actividades cognitivas realizadas. Se encontraba ya una asociación entre el nivel educativo, la actividad laboral realizada y el desarrollo de demencia. Aquellas personas que realizaban actividades que requerían más complejidad de interconexiones neuronales y mayor demanda curricular, presentaban menos probabilidad de acumular betaamiloide en su cerebro.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Nuevo artículo: ¿Y como adapto un cuarto de baño para una persona con discapacidad?

rhbneuromad Deja un comentario

En nuestra práctica y clínica diaria, nos encontramos en muchas ocasiones en los que el paciente necesita realizar adaptaciones en mayor o menor medida en su domicilio. Estas adaptaciones o modificación del entorno se pueden realizar para facilitar el acceso al propio domicilio o en las estancias del mismo. Uno de los espacios que más frecuentemente requiere de este tipo de adaptaciones es el cuarto de baño.

Por eso hoy, os queremos dar una serie de recomendaciones a tener en cuenta para facilitar el acceso al cuarto de baño a una persona que presente problemas de movilidad o que se desplaza en silla de ruedas. Siempre podéis consultar a vuestro terapeuta ocupacional, que es la persona más indicada y que mejor os puede asesorar sobre este tema.

Generalmente, la puerta de acceso al baño, suele ser más pequeña que en el resto del domicilio, lo que en muchas ocasiones, dificulta el acceso con una silla de ruedas. Se recomienda que se deje un espacio libre de al menos 80 cm. Se recomienda que la puerta sea corredera para que no invada el área de actividad del baño, y si es abatible, que sea hacia fuera y no hacia el interior.

Los suelos deberán ser antideslizantes (incluido plato de ducha) y sin ningún tipo de resaltes. En muchas ocasiones, se retira el bidé para facilitar la movilidad dentro del baño o poder reorganizar los elementos dentro del mismo.

Dependiendo de la patología y de las capacidades del individuo, contamos en el mercado con diferentes productos de apoyo que se pueden colocar para facilitar el acceso a la bañera (tablas de bañera, asientos giratorios de bañera…). Si la bañera dispone de mampara con un carril en el borde de la misma, no se podrán colocar este tipo de productos.

Si por la patología, evolución o capacidades del individuo no fuera posible colocar este tipo de productos de apoyo, deberíamos sustituir la bañera por un espacio libre antideslizante sin resalte (ducha a nivel del suelo). No siempre es posible realizar este tipo de adaptaciones, ya que dependerá de la altura del forjado.

Otras alternativas son el sistema “Areka” que desvía el agua a través de unas canaletas sin necesidad de variar el nivel de suelo. Si no podemos acceder a este sistema, tendríamos que colocar un plato de ducha extraplano, donde habría que salvar una altura mínima de bordillo que dependerá de nuevo de la altura del forjado.

Cada vez hay más empresas en el mercado que están sacando este tipo de platos de ducha, no obstante no debemos olvidar que un bordillo no deja de ser un obstáculo para una silla de ruedas. Otra opción sería colocar un sistema integral de ducha, que sustituye la bañera por una cabina de ducha de las mismas dimensiones que la bañera, sin embargo este tipo de sistemas deja también un bordillo, la mayoría de las veces, superior a las opciones anteriores.

Si no queda otra opción y no podemos realizar ninguna adaptación anterior por el motivo que sea, podemos utilizar unos sistemas que venden en el mercado para poder salvar el pequeño escalón que tengamos. Estos sistemas están compuestos por una rampa que salvaría el escalón de acceso a la ducha y unos módulos para nivelar el interior de la bañera, habría que valorar si estos sistemas se pueden adaptar a las dimensiones del plato de ducha que dispongamos.

Las medidas que se recomiendan para el plato de ducha son de  80 cm x 120 cm, y si no es posible, al menos de 90 cm x 90 cm.

Si colocamos mamparas en la propia ducha, deberemos saber qué tipo de puertas elegir dependiendo del espacio y de la disposición del resto de elementos del baño. En general se recomiendan abatibles para dejar el mayor espacio posible, y al menos de una anchura mínima de 80 cm, 90 cm para evitar problemas. También es aconsejable instalar la mampara de ducha sin carril. Para personas dependientes, existen en el mercado las mamparas asistenciales (mamparas cuyas hojas están partidas en dos y que facilitan al cuidador el aseo de la persona dependiente).

Puede ser necesario, una vez sustituida la bañera por un plato de ducha, el uso de un asiento de ducha o de una silla de ruedas de baño. La elección de una o de otra dependerá del estado y de las necesidades del individuo, así como la colocación de asideros en la ducha. Tendremos que valorar las características del producto, el espacio disponible en la ducha y la colocación de los mismos para que sean accesibles.

Se recomienda que el lavabo esté situado a una altura de 85 cm, con un espacio libre inferior de 70 –75 cm para facilitar el acceso de la silla de ruedas y ganar espacio durante los giros.

El inodoro se colocará a una altura de 45-50 cm. Venden en el mercado unas alzas de w.c., que permiten subir la altura del mismo y facilitar la transferencia. Se pueden colocar  asideros en el w.c. si el paciente los requiere, éstos pueden ser fijos o abatibles y los colocaremos según la necesidad, la disposición del w.c y teniendo en cuenta la funcionalidad de los mismos y del paciente.

La grifería y los accesorios del baño (toalleros, jaboneras, papel higiénico, incluso el lavabo…) han de ponerse en un radio de acción de 0,60 m horizontalmente (para facilitar el alcance) y a una altura que oscile entre los 75 cm y los 90 cm (dependiendo de si la persona está sentada o de pie). Los enchufes e interruptores se deberían colocar a una altura en la que sea fácil de llegar desde la silla de ruedas.  Si la persona va en silla de ruedas, se recomienda colocar un espejo con 10º de inclinación.

Estas recomendaciones son generales y siempre es necesario tener en cuenta las dimensiones, disposición y colocación de todos los elementos del baño, y sobre todo la funcionalidad y necesidades de cada persona. Si tenéis cualquier duda, siempre podéis consultar a vuestro terapeuta ocupacional, que es la persona más indicada para poder asesoraros en este tema.

Espero que os sea útil esta información,

 Yolanda Carretero Serrano. Terapeuta Ocupacional.

 Email: yolanda.carretero@gmail.com

Fuente imagen: http://www.decoestilo.com/articulo/adaptar-un-cuarto-de-bano-sin-barreras/

Nuevas investigaciones sobre el déficit de vitamina D y el riesgo de padecer Demencia

rhbneuromad Deja un comentario

sol y vitamina D

Un nuevo estudio apoya la idea de la posible relación entre el déficit de vitamina D y el aumento del riesgo de padecer un deterioro cognitivo. De hecho se están publicando cada vez más estudios animando a los investigadores a encontrar una clara relación que pueda retrasar o prevenir la demencia.

En un grupo de adultos  sin deterioro cognitivo, la determinación de unos niveles en suero de vitamina D inferiores a 75 nmol/l durante años, es un factor predicitivo de la aparición de deterioro cognitivo en los cuatro años siguientes.

La Dra. Elena D. Toffanello de la Universidad de Padua cree que los médicos  deben ser conscientes de la gran importancia de llevar a cabo una actitud terapéutica coste-efectiva consistente  en suplementar a los pacientes con vitamina D para prevenir las enfermedades neurodegenerativas. Su estudio ha sido publicado on line de la revista Neurology el pasado 5 de noviembre.

Para los análisis los investigadores obtuvieron datos de una población de 1927 ancianos que vive en residencias y forman parte de la cohorte “Progetto Veneto Anziani”. Al inicio del estudio los participantes tenían unas cifras medias de 25OH vitamina D séricas de 84,1 nmol/l. Un 28% tenían deficiencia (menor de 50 nmol/l) y en el 6,5% la deficiencia era severa ( menor de 25 nmol/l).

Además los participantes en el estudio con cifras insuficientes o deficientes de 25 OH vitamina D (50 a 75 nmol/l), era más frecuente encontrar cifras bajas en el test de Minimental a los 4,4 años posteriores al inicio del estudio si se comparan con los participantes con niveles normales o altos (75 nmol/l o superiores).

El riesgo de padecer deterioro cognitivo según las cifras de 25 OH vitamina D ajustadas por riesgo relativo, con un 95% de Intervalo de Confianza, eran las siguientes:

-Niveles de 50 a <75 nmol/l, IC 95% 1,29 (1.00-1,76)  p 0,03.

-Niveles < 50 nmol/l, IC 95%  1,36 (1,04-1,80)  p 0,02.

Los investigadores creen que el papel de la vitamina D en la apararición más precoz de deterioro cognitivo o demencia puede verse afectado por otras enfermedades o comorbilidades presentes en estos pacientes. La línea de estudio prospectiva debe ir encaminada a estudiar como los suplementos con vitamina D pueden mitigar estos efectos.

Realmente esta es la teoría del Dr. David J. Llewellyn de la “University of Exter Medical School” del Reino Unido quien también ha estudiado esta relación. En el 2010 este científico presentó un interesante estudio, el NHANES, encontrando una clara relación del déficit de vitamina D no solo con el metabolismo óseo y la presencia de osteoporosis, sino también con el incremento de la inicidencia de cáncer, ictus, hipertensión y más recientemente de deterioro cognitivo.

Aunque en este estudio realizado hace 4 años, en el NHANES III no se concluyó una clara relación entre el déficit de vitamina D y la demencia quizá por la metodología empleada. Fue estudiada  la memoria auditiva del Minimental test y el East Boston Memory test.

Otro estudio importante fue el realizado en 858 personas italianas entre los años 1998 y 2006, pubicado en el Archives of Internal Medicine, un estudio prospectivo, el InCHIANTI que estudiaba también la relación entre el déficit de vitamina D y el deterioro cognitivo. En el que además del Minimental usaban el test Trail Making A y B. Encontraron también una clara relación entre las cifras de déficit severo de 25OHvitamina D, por debajo de 25 nmol/ml y la aparición de demencia en los siguientes años al estudio.

Se estima que en torno a un billón de personas a lo largo del mundo tienen cifras de vitamina D deficientes, inferiores a 75 nmol/l.  La mayoría de la población mundial que vive en el hemisferio norte no disfruta de una exposición al sol suficiente para que su piel genere la cantidad de vitamina D necesaria. Otro factor negativo es que son pocos los alimentos ricos en esta vitamina, además nuestra piel con la edad pierde la capacidad de generar vitamina D o la insuficiencia renal también influye en este déficit.

Por lo tanto la exposición a la luz solar con moderación, la práctica de ejercicio físico, el mantener a raya nuestro peso y la suplementación con vitamina D con controles serológicos de las cifras ya desde la niñez o adolescencia podría ayudarnos a evitar enfermedades relacionadas con el déficit de esta vitamina.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Referencias del artículo:

Alzheimer´s Assotiation International Conference on Alzheimer´s Disease 2010. 

Archves Internal Medicine 2010.

Neurology. Published on line Nov 5, 2014.

Familia y Daño Cerebral. Un proceso de DUELO

rhbneuromad Deja un comentario

Además de las personas que han sufrido un daño en su cerebro, los grandes afectados por esta situación son los familiares directos de esta persona. Algunas investigaciones hablan de un mayor nivel de estrés incluso en el familiar que en afectado.

images

psiconox.wordpress.com

 Hay algunas características del daño cerebral adquirido que lo hacen especialmente impactante para la familia:

  • Por lo general, el daño irrumpe de forma brusca, inesperada y repentina en la vida del afectado, y por tanto, de su familia; no hay preparación previa.
  • Las consecuencias del daño cerebral adquirido en la persona afectada pueden ser de naturaleza muy diversa, y en muy diferentes combinaciones. Los cambios mas impactantes en la familia suelen ser los cognitivos y de personalidad del afectado.
  • Existe un alto grado de incertidumbre en cuanto a cuales serán los alcances de las mejoras en todos estos aspectos, y el pronóstico de rehabilitación, lo cual requiere una adaptación constante.
  • La heterogeneidad de la etiología del daño cerebral hace que sea muy amplia la variabilidad de familias a las que afecta así como sus estrategias de afrontamiento, momento vital, impacto, etc.
  • La carga familiar puede ir aumentando, en lugar de disminuir, con el paso del tiempo.

La adaptación cada miembro de la familia y de ésta como sistema a todos los cambios ocurridos en el afectado y en la dinámica familiar constituye un duelo. El duelo es el conjunto de reacciones y ajustes que experimenta una persona ante una pérdida significativa.

Se puede distinguir una primera reacción de negación ante la pérdida (para la mente es más fácil sostener los esquemas conocidos que cambiarlos repentinamente); a continuación sobreviene una emoción de ira por lo ocurrido, a la que le sigue una tercera etapa de negociación (la persona condiciona aspectos o los pospone para cuando las cosas “sean como antes”). Pasada ésta, la persona  atravesará una fase de depresión, debida a la incertidumbre o miedo al futuro, con aislamento social y síntomas somáticos. La última etapa deseable es la de aceptación, en la que la persona se reconcilia con la situación vivida y mira al futuro conviviendo con la pérdida.

La duración y transición de cada etapa depende de diferentes factores tales como las circunstancias de la pérdida, los recursos personales, apoyo social disponible, etc. En ocasiones las personas experimentan un retorno a una etapa anterior, y en ocasiones las personas no completan la última etapa, lo que se conoce como duelo patológico.

Un aspecto del daño cerebral adquirido que confiere características especiales al duelo que experimentan sus familiares es que la persona afectada ha sobrevivido, pero ha experimentado cambios de tal grado que, de alguna manera, lo hacen una persona diferente, ya que su comportamiento es inevitablemente distinto al de antes del daño.

Algunos aspectos han sido señalados como indicadores de que un familiar se encuentra elaborando el duelo:

  • Persistencia prolongada en la negación del pronóstico, gravedad y naturaleza de la lesión cerebral.
  • Aparición de fantasías irreales sobre la recuperación del paciente.
  • Respuestas inapropiadas hacia el paciente (atribución de estados mentales no reales) y el equipo profesional (furia, cólera).

Dada la importancia del papel de la familia en la recuperación de la persona, los profesionales de la rehabilitación cada vez otorgan más importancia a la participación de los miembros en los programas, su formación para generalizar los aspectos trabajados en las terapias. En efecto, el componente de sistema familiar es uno de los factores pronósticos de recuperación tras una lesión cerebral.

Por ello resulta de gran utilidad que los profesionales y terapeutas involucrados en la rehabilitación y cuidado del afectdo conozcan las etapas por las que atraviesan los familiares, sean capaces de detectarlas y adapten su intervención en función de las mismas, ofreciendo la ayuda adecuada en el momento más propicio para ello. De este modo evitaremos conflictos de relación terapeuta-familiar y podremos optimizar la ayuda prestada.

Las etapas pueden resumirse como sigue:

Etapa de recuperación Reacción familiar Ayuda profesional
1. Alta hospitalaria y retorno al hogar • Absorbidos con los cambios y adaptaciones, no son capaces de atender a nada más. • Constituirse como futuro apoyo.

• Observar sin forzar.
2. Cronicidad de cambios • Comienzan a darse cuenta de la permanencia de los cambios y la recuperación no será completa.

• Se sienten desconcertados

 • Enseñarles a identificar y entender los cambios en el afectado.

• Educar en el manejo de los mismos.
3. Retomar actividades • Se evidencian problemas de conciencia de sus propios déficit en el afectado.

• Esto provoca enfado y decepción en el familiar.

• Se experimenta frustración, ira y culpabilidad.

• Empiezan a considerar que las alteraciones son irrevocables.

 • Pueden empezar a hablar francamente de las secuelas permanentes, sin riesgo de que la familia rechace esta información.

• Ayudar a desarrollar estrategias de afrontamiento para la nueva relación con el afectado.
4. Meseta de recuperación • Mayor evidencia de la cronicidad de las secuelas.

• Se preocupa de forma realista por el futuro.

• Demandará ayuda por sí mismo.

 • Informar del pronóstico de forma realista.

• Aconsejar sobre decisiones que afecten al futuro.

• Responder a las demandas que realicen.
5. Duelo activo • Abandonan la idea de volver a la situación de antes del daño.

• Sufren la pena en soledad, con recuerdo vivo del pasado por la presencia del afectado.

• Dificultades para establecer una nueva relación con el afectado.

 • Permitir y respetar el duelo.

• Tranquilizarles por la normalidad de emociones contradictorias (enfado y pena).
6. Resolución • Ya han elaborado gran parte de la pérdida.

• Han desarrollado nuevas formas de relación con el afectado.

 • Sugerir recursos comunitarios.

• Ayudar en cambios (ej: separaciones, etc).

El conocimiento y aplicación de todo ello permitirá establecen las ayudas oportunas y optimizar las transiciones que experimenta la familia, mejorando el cuidado del afectado por daño cerebral. Existen documentos dirigidos a las familias de los afectados donde se recogen consejos de cuidado en información sobre el daño neurológico. Algunas de ellas, además, dedican una parte a tratar estas cuestiones. Las que se incluyen a continuación se pueden encontrar en Internet y su descarga es gratuita:

  • “Manual de recomendaciones para cuidadores de pacientes con gran discapacidad neurológica”. Ed.: Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. Hospital Universitario Vírgen del Rocío (2011).

→ Incluye un capítulo dedicado a pautas para autocuidado de familiares, muy valioso.

http://www.cuidadorascronicos.com/wp-content/uploads/2014/11/manual-de-recomendaciones-para-cuidadores-de-pacientes-con-gran-discapacidad-neurol%C3%B3gica.pdf

  • “Daño Cerebral. Guía de Familias”. Ed.: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (2000).

→ Dedica el epígrafe de un capítulo a la dimensión familiar de las secuelas de un traumatismo craneoencefálico, y otro sobre el impacto del mismo en los miembros de la familia. Muy didáctico.

http://www.cebrano.org/GUIA%20DEL%20Ministerio.pdf

  • “Guía de Familias”. Ed.: Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE).

→ Incluye un capítulo sobre el papel de la familia en la rehabilitación, y otro sobre el autocuidado de la familia.

http://fedace.org/wp-content/uploads/2013/09/GUIA_FEDACE.pdf

  • “Daño Cerebral Adquirido: Guía Práctica para Familiares”. Ed.: Hospitales NISA. Servicio de Daño Cerebral.

→ Dedica el epígrafe de un capítulo a consejos sobre qué hace y evitar para familiares, bastante útil.

http://www.neurorhb.com/guia-practica-dano-cerebral.html

  • “Mini Guía práctica de Atenición al Afectado por Daño Cerebral Adquirido”. Ed.: Asociación Daño Cerebral Adquirido de Jaén (ADACEA).

→ Incluye un capítulo sobre el impacto del daño cerebral adquirido en la familia.

http://www.logicortex.com/wp-content/uploads/guias_para_pacientes_y_familiares/dano_cerebral_adquirido/Miniguia_DCA_(ADACEA).pdf

Este capítulo ha sido documentado con los siguientes artículos:

  • Evaluación de las necesidades de los familiares de personas afectadas de Daño Cerebral Adquirido mediante el Cuestionario de Necesidades Familiares. (López de Arroyabe y Calvete, 2012).
  • Terapia Familiar Sistémica aplicada al Daño Cerebral Infantil: intervención con niños, familia y pareja. (García-Cuenca).
  • Síntomas de Duelo en familiares de personas con Daño Cerebral Adquirido. (López de Ayabarre y Calvete, 2005).
  • Las familias en el proceso de rehabilitación del las personas con Daño Cerebral Sobrevenido. (Fernández-Guinea y Muñoz-Céspedes, 1997).

Emma Gil Orejudo

Neuropsicóloga