Más de 30 escalas de VALORACIÓN del ICTUS!!

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Hoy Miércoles, a través de la página de http://www.strokecenter.org, os queremos dejar más de 30 escalas para la valoración del Ictus.

Se dividen en varias categorías:

Escalas prehospitalarias de valoración del Ictus:

Escalas de evaluación aguda del Ictus:

Las podéis ver pinchando en el siguiente enlace: http://www.strokecenter.org/professionals/stroke-diagnosis/stroke-assessment-scales/

Desde Rhbneuromad, os queremos desear una muy Feliz Semana Santa!!. Esperamos que disfrutéis de estos días de descanso!.

Fuente imagen: http://www.elsalvador.com/vida/194118/asi-puedes-detectar-un-miniderrame-cerebral/

Artículo: “Parálisis cerebral. Enfoque diagnóstico y terapéutico”.

tratamiento de niños con parálisis cerebral

La definición de la parálisis cerebral siempre ha sido complicada desde que Little en el año 1861 relacionó en la revista Lancet la diplejía con el parto distócico prematuro.

En el 2005 se agrupa bajo el término de parálisis cerebral infantil (PCI) a un grupo de alteraciones permanentes del movimiento y la postura que limitan la actividad. Los transtornos motores se acompañan de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, de la conducta, de epilepsia y problemas músculoesqueléticos secundarios.

Debemos tener en cuenta que la incidencia de la parálisis cerebral es de 2-3 por cada 1000 recién nacidos vivos, siendo la causa más frecuente de discapacidad física grave en la infancia.

Al valorar por primera vez un niño con parálisis cerebral debemos usar la clasificación más usada en la práctica clínica, incluyéndolos dentro de uno de los tres grupos:

-Espástica.

-Discinética.

Atáxica.

En la PCI Espática se produce una alteración del sistema piramidal o corticoespinal con aumento de los reflejos osteotendinosos, clonus y fenómeno de “navaja de muelle” con hipertonía dependiente de la velocidad, predominando los patrones flexores en las extremidades superiores y patrones extensores en las inferiores.

La PCI Discinética apararece por una alteración del sistema extrapiramidal con presencia de movimientos involuntarios, alteraciones del tono y la postura. Los niños presentan movimientos atetósicos, involuntarios, lentos, en abanico y reptantes de los dedos. Pueden tener dificultades en la postura y persistr reflejos primitivos del niño pequeño como la marcha automática, la presión plantar o el reflejo de Galant (incurvación del raquis).

La PCI Atáxica suele relacionarse con alteraciones cerebelosas o de las conexiones cortico-ponto-cerebelosas. Los niños presentan hipotonía e hiperextensibilidad articular, con poca estabilidad en el equilibrio, presenta alteraciones en los movimientos de alcance, en los movimientos oculares, con frecuencia de nistagmus.

Es importante clasificar a los niños, porqué la pregunta más frecuente que nos harán los padres tanto a los médicos como a los terapéutas es si su hijo podrá caminar. Debemos recordar que el pronóstico de la marcha se relaciona con los tipos clínicos de parálisis cerebral.

Según Molnar los hemipléjicos espásticos caminan casi todos a los 3 años. Los dipléjicos en un 65% de los casos consiguen marcha autónoma con o sin  ortesis a los 3 años. Sin embargo otros niños, como los afectados por tetraplejía atetoide adquieren marcha autónoma en el 75% de los casos pero a los 15 años.

Al tratar a los niños siempre debemos estar atentos a la presencia persistente de reflejos primitivos que empeorarán el pronóstico funcional, como el reflejo tónico simétrico o asimétrico, la reacción positiva de soporte, el reflejo de Moro, ausencia e reacción de paracaídas o ausencia de reacción del escalón.

El tratamiento rehabilitador  de la parálisis cerebral se lleva acabo utilizando diferentes técnicas de fisioterapia y terapia ocupacional, orientando su actuación a un enfoque biomecánico, neurodesarrollante, conductivo o de terapia restrictiva.

El Método Neurodesarrollante inhibe la actividad refleja anormal y facilita los movimientos automáticos normales siguiendo la secuencia natural de desarrollo. Debe buscarse un correcto posicionamiento y estimulación de las reacciones de enderezamiento y equilibrio a través de patrones motores básicos.

Otro enfoque de tratamiento cada vez más usado es el Método Vöjta, usando movimientos reflejos complejos que dan lugar al volteo-reptación  a partir de la estimulación de puntos gatillo propioceptivos, situados en el tronco y en las extremidades. La estimulación reiterada de estos patrones reflexógenos normales, en principio bruscos y descoordinados, se almacena en el SNC, de forma que con la repetición llegan a ser más suaves, coordinados y se ejecutarán de forma coordinada.

Además debemos también de estar formados en la terapia restrictiva, la correcta prescripción y posicionamiento de ortesis, ayudas técnicas y aplicaciones de toxina botulínica.

Referencias bibliográfica:

  1. Espinosa Jorge. Parálisis cerebral. Clínica, clasificación y pronóstico. Rehabilitación Infantil. Editorial Panamericana.
  2. Pilar Poó Argüelles. Parálisis cerebral infantil. Servicio de Neurología. Hospital San Juan de Dios. Barcelona.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Esclerosis Múltiple y diagnóstico.

Buenas tardes a tod@s!

Para comenzar la semana queremos compartir con tod@s vosotr@s un interesante artículo publicado en el Blog Esclerosis Múltiple por Jesús Santiago.

En él, aborda el itinerario para el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple. Para acceder a la entrada PINCHA AQUÍ.

Esperamos que la información resulte de vuestro interés.

Un saludo y buen comienzo de semana.

Nueva investigación: hallados nuevos biomarcadores para la E. Alzheimer

Investigadores españoles, han conseguido identificar marcadores adicionales a los ya conocidos para la enfermedad de Alzheimer en el líquido cefalorraquídeo.

La investigación ha sido publicada en la revista “Neurology“, y ha sido fruto de la colaboración conjunta de diferentes investigadores procedentes del “Proyecto Signal“, financiado por el CIBERNED (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Neurodegenerativas).

La identificación de biomarcadores antes de que aparezcan los primeros síntomas cognitivos en la E. Alzheimer es una de las áreas más importantes para el diagnóstico precoz de esta enfermedad.

El objetivo de esta investigación es el estudio de nuevos biomarcadores en el LCR (líquido cefalorraquídeo) y su relación con los ya existentes en las fases iniciales de la enfermedad.

El estudio demuestra que la inflamación está activa desde las fases muy iniciales y que debemos estudiar mejor sus efectos sobre el daño que se produce a nivel neuronal y la progresión de la enfermedad. Estos biomarcadores permiten reevaluar el papel de la inflamación como biomarcador pero también permiten investigar nuevos fármacos anti-inflamatorios para el Alzheimer.

En este estudio, se han analizado el LCR de 266 pacientes cognitivamente sanos para estudiar biomarcadores relacionados con el procesamiento de la proteína amiloide (AB42, sAPPB, actividad B-secretasa), marcadores de neurodegeneración (proteína tau y tau fosforilada) y el marcador de inflamación YKL-40.

Se han recogido variables clínicas, analizado el genotipo APOE y se evaluaron las diferencias entre las distintas etapas preclínicas de la enfermedad.

Los investigadores han podido observar que el marcador inflamatorio YKL-40 aumenta con la edad en el envejecimiento normal, pero lo hace de manera más pronunciada en los sujetos en fases preclínicas de esta enfermedad. Además, se demostró que la inflamación se relaciona estrechamente con los marcadores de daño neuronal. El estudio también demuestra que otros marcadores como la enzima B-secretasa o fragmentos de la proteína precursora de amiloide no se alteran en estas fases.

Fuente noticia: http://www.teinteresa.es/noticias/Investigadores-espanoles-biomarcadores-Alzheimer-cefalorraquideo_0_1395461161.html

Fuente imagen: http://www.larazon.es/documents/10165/0/498×498/0c0/0d0/none/10810/HPXV/image_content_3223982_20150615103304.jpg

BIOCRUCES: ELABORACIÓN DE UN ATLAS CEREBRAL CON CONEXIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.

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BioCruces ha elaborado un atlas cerebral con conexiones estructurales y funcionales. El estudio pone en evidencia la fuerte dependencia que existe entre la conectividad estructural y las redes de conectividad funcional.

La investigación ha sido llevada a cabo por el Grupo de Neuroimagen Computacional y la Plataforma de Biomedicina Cuantitativa del Instituto de Investigación Sanitaria BioCruces. El trabajo también se ha publicado en la revista Nature Scientific Reports y su primer autor es Ibai Díez, ingeniero de telecomunicaciones de BioCruces. 

Este estudio permite abrir nuevas alternativas para estudiar patologías como el Alzhéimer, el Párkinson, la Epilepsia o los TCE. Combina técnicas de tres disciplinas diferentes (la neurociencia, el procesado de imagen y la teoría de redes).

Durante la investigación, se han fusionado datos estructurales y funcionales del cerebro a gran escala para poder ver cómo se organiza. El resultado de este análisis, es un atlas que sigue un patrón funcional y estructural común. Hasta ahora, los estudios y atlas realizados eran puramente estructurales anatómicos o puramente funcionales.

El atlas afirman que es “robusto y persistente“, y se ha validado con datos en otros sujetos y en diferentes máquinas de resonancia magnética.

Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original: http://www.redaccionmedica.com/autonomias/pais-vasco/un-atlas-cerebral-de-biocruces-abre-nuevas-alternativas-para-el-alzheimer-y-el-parkinson-84671

Fuente imagen: https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTdSc6HpYWQrr_IFsCpPYI20Tb8YkuQhZKUcmIKK7OOTZObWOn8

Nuevo artículo: “DIFERENTES FORMAS DE EXPLICAR LO MISMO EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)”

A pesar del título, sólo voy a hablar de una forma de explicar las cosas en EM. Invito a los lectores a que compartan las diferentes formas que hayan podido experimentar.

El pasado martes 26 de Mayo tuvo lugar el IV Encuentro de Esclerosis Múltiple centrado en la comunicación eficaz entre médico y paciente.

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Allí tuve el placer de escuchar a la Dra. Mar Tintoré, coordinadora del servicio de neurología del Hospital Vall D’Hebrón en Barcelona. La Dra. nos compartió cómo explica ella a un afectado qué es la EM y cómo puede afectar a su cerebro y médula. Hablaba de la mielina como de una funda discontinua que permite que la comunicación vaya como en un Ferrari. Hacía un uso rico y eficaz de metáforas muy claras que facilitan la comprensión de la patología a cualquier persona independientemente de su nivel cultural. Los profesionales sanitarios deberían utilizar un lenguaje claro y con ejemplos sencillos asequibles para todo el mundo.

También explicaba la Dra. Mar Tintoré:La EM suele cursar por brotes y después de ellos el cuerpo es capaz de recuperar, de remielinizar, y en este proceso queda una cicatriz que podemos ver en la RM y nos ayuda a diagnosticar”.
Y prosigue sembrando esperanza en las mentes conscientes e inconscientes de los afectados de esta patología: “Después de un brote es frecuente que la persona esté meses o años asintomática
Gran frase, lo primero de todo verdadera y lo segundo, esperanzadora. Y la esperanza ayuda a sanar; el placebo lleva miles de estudios demostrándolo.

De hecho, para Luisa Vergara, enfermera del servicio ce neurología del Hospital Carlos Haya de Málaga, es muy importante cómo se desarrolla esta primera comunicación entre neurólogo y paciente. Señalaba en el encuentro: “El diagnóstico es muy importante, el cómo se dice va a predecir cómo se desenvuelve la enfermedad, no clínicamente pero sí a otro nivel importante”

No sé a qué nivel se refería exactamente, pero conforme a mi visión desde la Programación neurolingüística (PNL) estoy totalmente de acuerdo en la repercusión a todos los niveles que puede tener el qué se dice y el cómo se dice esta primera información.

También hablaba la Dra. Mar Tintoré de la encuesta de Biogen que detectó que los neurólogos son más pesimistas que los afectados en cuanto al impacto de la EM en la calidad de vida. Se trata sin duda de otra cuestión que invita a la reflexión.

Para la Dra. Mar Tintoré es muy importante explicar al paciente todo lo relacionado con su enfermedad de una manera comprensible para que se convierta en un “paciente experto“. No puede saber de neurología igual que un neurólogo pero sí es preciso que tenga una idea de lo que le pasa y puede entender y participar en las decisiones de su tratamiento.

En este punto, se abrió un debate en el que no todos los neurólogos estaban de acuerdo en que el afectado tenga capacidad de decidir. “Podría ser una carga demasiado grande para el que no está capacitado. El neurólogo es la persona más cualificada para tomar esa decisión”. Además hacer que el paciente sea “experto” requiere un tiempo del que no se dispone en consulta.

Aquí te dejamos un par de preguntas para reflexionar:

¿Crees que introduciendo los neurólogos las redes sociales se puede favorecer esta formación del “paciente experto”? ¿Qué opinas?

¿Tiene el afectado de esclerosis múltiple el derecho y/o la obligación de participar como agente activo en su proceso?

Si eres afectado o familiar, ¿cómo te explicaron el diagnóstico? ¿Quién puede o debe decidir el camino a seguir en la convivencia con esta caprichosa enfermedad?

Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno. Email: beatriztiernotierno@gmail.com

Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta PNL e hipnóloga.

Fuente imagen: https://rafabravo.files.wordpress.com/2011/03/doctor-patient.jpg

¿Se puede detectar el Alzheimer mirando a los ojos?

Pues parece ser que sí. Investigadores del Centro Médico Cedars-Sinai (EEUU), llevaron a cabo un ensayo clínico en Australia, cuyos resultados parecen afirmar que es posible detectar el Alzheimer en una etapa temprana gracias a un examen de retina.

Según Shaun Frost, científico biomédico y gerente de estudios en la Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO, agencia científica nacional de Australia), los resultados preliminares de la prueba administrada en 40 pacientes, podría diferenciar entre el alzheimer y el no alzheimer con un 100% de sensibilidad y un 80.6% de especificidad.

Lo que significa que todas las personas que tenían Alzheimer dieron positivo y la mayoría de los individuos sin ella dieron negativo.

El test, llevado a cabo por un dispositivo de imagen óptica no invasivo, detecta los cambios que se producen entre 15 y 20 años antes del diagnóstico clínico.

Según Shaun Frost, “La retina, a diferencia de otras estructuras del ojo, es parte del sistema nervioso central, compartiendo muchas de las características del cerebro. Hace unos años, descubrieron que las placas asociadas con el  alzheimer (placas de beta-amiloide) se producen no solo en el cerebro, sino también en la retina”.

Los hallazgos de esta placa y la tecnología de imagen óptica comenzaron en el Hospital Cedars-Sinai con estudios en roedores vivos e investigación ‘post-mortem’ con retinas humanas de personas que habían fallecido con  alzheimer.

Los primeros resultados fueron publicados en el 2010. El estudio australiano es uno de varios que están en curso para determinar si se pueden obtener resultados similares en los seres humanos que viven con la enfermedad.

Si es así, se trataría de una prueba muy práctica, que podría permitir la experimentación de nuevos tratamientos en una fase anterior.

Más información en: http://amqueretaro.com/2014/08/ahora-se-puede-detectar-el-alzheimer-mirandote-los-ojos/.html#sthash.qROjsfXd.dpuf

Fuente imagen: http://www.visionhelp.wordpress.com/2010/11/26/brocks-brilliance-revisited