La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa y progresiva que causa gran discapacidad. Lo pacientes acuden a los servicios de Rehabilitación y nosotros debemos de conocer todos los síntomas tanto motores como no motores y los nuevos tratamientos que se están investigando.

Ya sabemos que el tratamiento con Levodopa es el tratamiento mejor tolerado y el que nos ayuda a controlar los síntomas motores en los pacientes que tratamos a diario. La levodopa se metaboliza a nivel periférico mejorando la transmisión dopaminérgica. Es en esta vía dónde  existe un enzima la catecol-ometiltransferasa (COMT) que aumenta su destrucción. Por tanto si añadimos al tratamiento inhibidores de la COMT como la entacapona o tolcapona, aumentamos las neurotransmisiones dopaminérgicas y los pacientes permanecerán más tiempo en “fase on” siendo más sencillo nuestro trabajo diario con el enfermo parkinsoniano.

La entacapona sólo actúa a nivel periférico mientras que la tolcapona atraviesa la barrera hematoencefálica y actúa también a nivel central. Estos neurotransmisores también son los responsables de la sintomatología depresiva del paciente con Parkinson.

Al tratar al paciente con dopamina estamos mejorando el funcionamiento del lóbulo pre frontal, incrementando el procesamiento cognoscitivo, disminuyendo la apatía y mejorando la motivación del paciente.

Se acaba de publicar un estudio realizado en varios hospitales de Alemania en el que se han incluido a 125 pacientes de 47 centros con Enfermedad de Parkinson, con una edad media de 70 años, en estadío de Hoehn y Yard de 2,7 (pacientes que todavía caminan).

Fueron tratados con 100 mg de Tolcapona 3 veces al día, añadida a la levodopa  y estudiados a las 4 semanas con valoración de  escalas de síntomas motores, no motores, de actividades de vida diaria y análisis de transaminasas.

RESULTADOS: como conclusión al estudio se ha visto mejoría en el procesamiento prefrontal, con mejoría en la apatía de los pacientes, parece pues que actúa a nivel mesolímbico, mejorando también las alucinaciones. El problema es que aumentaba la sintomatología gastrointestinal y urinaria.

Como crítica podemos decir que el estudio no contaba con grupo plabebo- control , siendo además un estudio abierto y patrocinado por la empresa farmacéutica que comercializa  el fármaco.

Indicaciones clínicas formalmente aprobadas en España. (Nombre comercial TASMAR)

En combinación con levodopa/carbidopa o levodopa/benserazida en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática sensibles a levodopa y con fluctuaciones motoras, que no responden o son intolerantes a otros inhibidores de la COMT.

Tras la retirada del fármaco por motivos de seguridad, y después el análisis de nuevos estudios y datos aportados, el CPMP, sobre esta indicación introduce determinadas condiciones de administración:

• Control de la función hepática más estricto y mayor atención al control de los posibles signos y síntomas de la enfermedad hepática subyacente.
• Contraindicado en pacientes con discinesia severa o con historia anterior de complejo sintomático del síndrome neuroléptico maligno y/o rabdomiolisis no traumática o hipertermia
• Limitar su prescripción a médicos con experiencia en el manejo de la enfermedad de Parkinson avanzada (Uso Hospitalario).

Autora: Ana Belén Cordal López.

Referencias: Thomas Müller, MD Ther Adv Neurol Disorders. 2014;7(2):77-82.

Todos los profesionales que estamos trabajando con pacientes neurológicos debemos adaptarnos a una nueva realidad. La esperanza de vida de nuestra población está aumentando y cada vez son más los pacientes que acuden a nuestros servicios de rehabilitación en edades avanzadas.

Ante todo hay que  tener muy claro que no podemos descartar el tratar a nadie por su edad, esto sería ageísmo.

Acaba de publicarse en el New England Journal of Medicine un estudio randomizado realizado en 112 pacientes de 60 años o mayores (entre 61-82 años), con diagnósticos de infartos hemorrágicos malignos afectando a la arteria cerebral media.

A las 48 horas del ictus se asignaron los pacientes a dos grupos, uno de ellos ingresados en unidad de cuidados intensivos (grupo control) y otro grupo fue sometido a  hemicraniectomía (intervención neuroquirúrgica de evacuación de la hemorragia).

En estudios previos los pacientes sometidos a evacuación de hematoma eran jóvenes. En la práctica clínica a mayor edad del paciente suele ser frecuente que haya más reticencias a la realización de la intervención.

El objetivo de este estudio fue determinar la supervivencia con disminución de discapacidad tras 6 meses en el grupo al que se le realizó la intervención para evacuación del hematoma. Utilizaron la Escala modificada de Rankin con rangos de 0 a 6, dónde 0 corresponde a la ausencia de síntomas o recuperación “ad integrum”, y 6 sería el peor resultado, esto es la muerte del paciente.

La proporción de pacientes que sobrevivieron sin discapacidad severa fue de 38% en el grupo sometido a hemicraniectomía y el 18% en el grupo control (odds ratio, 2.91; 95% confidence interval, 1.06-7.49; P = .04). También se apreció menor mortalidad en el grupo intervenido (33% vs 70%).

Ninguno de los pacientes presentó puntuaciones de 0 a 2 en la escala de Rankin, lo que significaba que todos los pacientes presentaron discapacidad, es decir necesitaron acudir a servicios de rehabilitación. La puntuación resultó ser de 3 en el 7% de los pacientes sometidos a hemicraniectomía, lo que refleja una discapacidad moderada, frente a un 3% en los pacientes del grupo control.

Los pacientes con discapacidad moderada-severa, con puntuación de 4 en los que se precisa adaptación de silla o dependencia de terceras personas, ocurría en el 32% y 15% respectivamente.

En cuanto a los efectos adversos importantes, el grupo intervenido tenía más frecuencia de infecciones, mientras que el grupo control más posibilidades de herniación en tronco cerebral.

Por lo tanto parece ser beneficioso que se realice la intervención neuroquirúrgica en las primeras horas tras el diagnóstico de un ictus hemorrágico maligno para evacuar el hematoma en pacientes de 61 años o mayores, ya que esto ayudaría a disminuir el grado de discapacidad y mortalidad.

Autora: Ana Belén Cordal López.

Referencia: N Engl Med 2014 Mar 20.