Artículo: ¿POR QUÉ A VECES LOS PACIENTES CON HEMIPLEJIA DAN PASOS MUY CORTOS CON EL MIEMBRO INFERIOR NO AFECTADO?

Si observamos la marcha de un afectado de hemiplejia, a menudo observamos que el paso con la pierna no afectada es más corto tanto en longitud como en duración. ¿A qué se debe?

A varios factores:

El primero,  es la disminución de tono en la fase de apoyo de la pierna afectada. Mientras que en la marcha normal de una persona sana la fase de apoyo es la que involucra un mayor tono muscular y en la fase de oscilación el tono disminuye siendo la inercia principalmente la que ayuda al movimiento, en la marcha hemipléjica, esta fase de apoyo no alcanza el tono antigravitaorio suficiente y la persona, al sentirse insegura y no sostenida por la pierna, tiende a acortar esta fase lo máximo posible. Y al acortarse el apoyo en la pierna afectada,  la fase de oscilación de la pierna sana se ve también reducida.

Por otro lado, la espasticidad habitual del tríceps sural, es decir, de la pantorrilla, impide el desplazamiento de la tibia hacia delante en la fase de apoyo. Si la tibia de la pierna afectada no puede desplazarse adelante, la pierna sana en su oscilación apenas podrá sobrepasar la afectada

Y por último, por citar tres factores aunque habría más, cada parte del pie está especializada en una función.  El pie “externo” (calcáneo, cuboides y dos últimos radios) está preparado en recibir la carga, es el pie de recepción. Por ello tras el choque de talón, en la marcha normal, el peso del cuerpo se centra en el borde externo. El pie “interno”(astrágalo, semilunar, cuñas y tres primeros radios),  está especializado en la propulsión.

astragalo

 FUENTE IMAGEN: LIBRO “COLECCIÓN KAPANDJI. FISIOLOGÍA ARTICULAR”.

Por ello, en la marcha de un sujeto sano, se produce un giro en la articulación subastragalina durante la fase de apoyo pasando de varo a relativo valgo.

pie carga  pie propulsión

Sin embargo, el pie hemipléjico normalmente es equino-varo, lo que quiere decir que está fijado en la posición de flexión plantar e inversión, impidiendo realizar este giro. En el momento del despegue, no se ha podido transferir el peso a la parte interna del pie que es la especializada en la propulsión por lo que ésta es mínima.

Por eso, aunque a priori pueda sorprendernos, es totalmente lógico que con frecuencia, los pasoscon la extremidad sana sean más cortos que con la extremidad afectada.

Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.
E-mail: beatriztiernotierno@gmail.com

 

KINOVEA: SOFTWARE GRATUITO para el ANÁLISIS DE LA MARCHA.

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Hoy Martes, os queremos hablar del software KINOVEA, una herramienta totalmente gratuita que permite el análisis de vídeos e imágenes. Este software está inicialmente dedicado al deporte, y es una herramienta muy utilizada por entrenadores para analizar gestos deportivos de diferentes especialidades.

Sin embargo, esta herramienta “low cost“, ya está siendo utilizada por muchos centros de neurorrehabilitación para el análisis de la marcha de los pacientes neurológicos.  Entre las principales funciones podemos destacar, la observación de un vídeo, el análisis del mismo, la medición y la comparación de dos vídeos.

De esta forma, nos permite visualizar los vídeos del movimiento de nuestros pacientes a cámara lenta, medir los grados en cada momento con gran facilidad, añadir marcas, cuadrículas de perspectiva y anotaciones, logrando así un análisis de los movimientos del paciente de una forma objetiva y muy minuciosa. Además, los controladores de vídeo, permiten centrarse en una acción específica y estudiar la estructura del movimiento fotograma a fotograma.

El explorador de archivos permite navegar por una colección de vídeos de forma visual, fácil y sencilla, mientras que las herramientas de dibujo permiten incluir flechas, descripciones y otros contenidos a las posiciones clave. Tiene otras herramientas para medir distancias y tiempos y una herramienta de seguimiento semi-automático que permite seguir la trayectoria del movimiento, entre otras funciones.

El software Kinovea está disponible en multitud de idiomas y es compatible con Windows XP, Windows Vista y Windows 7, 8 y 8.1. Tiene dos versiones disponibles para su descarga, la oficial y la experimental.

Podéis descargarlo de manera totalmente gratuita, en su página principal https://www.kinovea.org/ , o bien pinchando sobre el siguiente enlace: https://www.kinovea.org/en/downloads/

Fuente imagen: https://www.youtube.com/watch?v=ld0BHlK5cwQ

 

LISTENMEE: unas gafas que mejoran la marcha en pacientes con PARKINSON

listenmee

Los pacientes que sufren E. Parkinson presentan dificultad para la marcha. Uno de los principales problemas que presentan es la incapacidad para generar una longitud de zancada adecuada, compensando con múltiples pasos cortos. A medida que la enfermedad avanza, se puede también observar dificultad para iniciar la marcha, dificultad para mantenerla, para hacer giros, incapacidad de dar un paso… Todo esto puede provocar caídas.

Sin embargo sabemos que estos pacientes responden bien a estímulos sonoros o verbales (pueden bailar cuando oyen una canción o pueden caminar cuando escuchan órdenes o se les proporciona estímulos verbales). Por ello, se ha investigado las conexiones cerebrales temporales con la de las áreas motoras frontales, encontrando que un input en el momento adecuado y a la frecuencia adecuada puede ayudar a reclutar neuronas que se encontraban inhibiendo el movimiento, para producir nuevamente una conexión nerviosa que permita una marcha adecuada.

Este producto, nace de estas observaciones. Listenmee proporciona diferentes sonidos a diferentes frecuencias los cuales activan sucesivamente la capacidad de análisis visoespacial del paciente, así como emociones relacionadas a respuestas específicas neuronales: “la felicidad al oír una melodía en la frecuencia exacta esta relacionada con la activación del estriado, cíngulo anterior, giro patrahipocampal y áreas de asociación auditiva así como el giro frontal superior y la amígdala cerebral además del área motora suplementaria”.

Estas gafas han sido homologadas a nivel mundial y premiadas en Australia por la Movement Disorders Association,por crear una de las alternativas más importantes de ayuda para vencer al Parkinson“.

Aquí os dejamos un vídeo explicativo de este producto de apoyo:

Fuente noticia y material audiovisual: http://www.brainmee.com/espa%C3%B1ol-portada/neuro/listenmee/

Primer exoesqueleto para facilitar la marcha en niños con atrofia muscular

Investigadores del CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), ha presentado el primer exoesqueleto dirigido a niños que presentan atrofia muscular espinal.

Este dispositivo está diseñado para ayudar a los niños que presentan esta patología a caminar, en algunos casos, incluso por primera vez.

Este exoesqueleto de 12 kg y fabricado con alumnio y titanio, cuenta con una tecnología que ha sido patentada y licenciada por el CSIC y su empresa de base tecnológica “Marsi Bionics”.

El dispositivo cuenta con una estructura que presenta unas órtesis largas que se ajustan y adaptan al tronco y a los miembros inferiores del niño. En las articulaciones hay una serie de motores que imitan el funcionamiento del músculo humano y aportan al niño la fuerza suficiente para mantenerse en bipedestación y realizar la marcha. El exoesqueleto también cuenta con una serie de sensores, un controlador de movimiento y una batería con cinco horas de autonomía.Cuesta unos 50.000 euros (pero se puede alquilar por 800 euros al mes), y podría estar en el mercado en un año y medio.

El dispositivo ya ha sido probado por ocho niños en dos ensayos realizados en hospitales de España. Está diseñado para utilizarlo con niños entre 3 y 14 años.

Fuente imagen: http://www.minuto30.com/wp-content/uploads/2016/06/11844837-Copiar.jpg

Fuente noticia: http://cadenaser.com/ser/2016/06/08/ciencia/1465390029_992137.html

Artículo: “Sistema de clasificación de la función motora gruesa para niños con Parálisis Cerebral”

Hoy Jueves, os queremos dejar un documento editado por la Sociedad Española de Fisioterapia en Pediatría (FESIP). http://www.sefip.org 

Este documento ha sido realizado por R. Palisano, P. Rosenbaum, S. Walter, D. Russell, E. Wood y B. Galuppi, pertenecientes a la “Neurodevelopmental Clinical Research Unit“.

Se trata de un documento que detalla un “sistema de clasificación de la función motora gruesa para niños con Parálisis Cerebral”, antes de los 2 años y hasta los 12.

Este sistema de clasificación se basa en el propio movimiento autoiniciado, con un énfasis particular en la sedestación (control de tronco) y la marcha.

Se definen 5 niveles de clasificación, el criterio se refiere a que las distinciones en la función motora entre los diferentes niveles tienen que ser clínicamente significativas.

Aquí os dejamos el enlace directo a este documento:

http://www.sefip.org/ficheros/documentos/SistemaClasFuncionMotoraGruesaParalisisCerebral.pdf

Fuente imagen: http://ayudaparacarmenylucia.com/?page_id=29

Nuevo artículo: “CLAQUÉ PARA REHABILITACIÓN EN CASOS DE ESPASTICIDAD DEL TRÍCEPS SURAL”

LA MÚSICA PUEDE AYUDAR A LA RECUPERACIÓN MOTORA DEL MIEMBRO INFERIOR EN AFECTADOS DE ENFERMEDADES NEURÓLOGICAS

Esta última semana, por tres vías diferentes, me ha llegado información o me he dado cuenta de que la música puede ayudar en la rehabilitación.

Lo primero de todo, hablando con un compañero fisioterapeuta, me comentó que el paciente que tenía después le pedía poner música heavy metal durante el tratamiento sobre todo si iba a ser intenso porque le ayudaba a tener más fuerza y resistencia. Son muchas las personas que corren con música porque les motiva a correr más tiempo o más rápido.

Lo segundo, acudo a las Jornadas de EM en el IMSERSO y escucho al musicoterapeuta Rodrigo Martín Munuera hablar de Estimulación Auditiva Rítmica (RAS). Busco en la red y encuentro una revisión de siete ensayos (http://www.update-software.com/BCP/BCPMainFrame.asp?DocumentID=CD006787&SessionID=0) que cito a continuación:

“Se incluyeron siete estudios (184 participantes). Los resultados indican que la estimulación auditiva rítmica (EAR) puede ser beneficiosa para mejorar los parámetros de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular, incluidos los parámetros de la velocidad de marcha, la cadencia, la longitud del paso y la simetría de la marcha.”

Hay referencias de los resultados positivos en la mejora de la marcha con estimulación auditiva rítmica (RAS) en pacientes con EM: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643882

La tercera coincidencia es que desde hace un mes aproximadamente estoy proponiendo a cuatro pacientes afectados de esclerosis múltiple utilizar el feedback del sonido de sus pies para trabajar la movilidad del miembro inferior. ¿Cómo se me ha ocurrido? Pues a raíz de practicar yo misma claqué y darme cuenta de cómo en función de lo relajado que deje el pie y de que el movimiento nazca de una parte del cuerpo o de otra (cadera o tobillo) el sonido es más fuerte, flojo, más largo, corto, tiene más brillo o menos…

Se me ocurrió empezar simplemente con los pies calzados para que haya sonido proponiendo a pacientes con espasticidad moderada del tríceps sural (pantorrillas) poner un pie de puntillas y dejar caer el talón produciendo sonidos alternos del pie derecho e izquierdo. El pie que presenta espasticidad no hace ruido al caer o hace mucho menos. Sin embargo a medida que el paciente se da cuenta de la diferencia de sonidos empieza a probar de forma intuitiva qué hacer para que el sonido sea similar y de esta forma encuentra finalmente cómo lograrlo.

Enseñar al talón a bajar con la suficiente inercia para provocar un sonido es enseñarle a soltar el tono excesivo al tríceps sural, es aprender a controlar la espasticidad. El paciente recibe el feedback del sonido para darse cuenta de cuándo efectivamente ha logrado la inhibición del tono necesaria. Al mismo tiempo, intentar sacar un tempo al movimiento, con la sucesión rítmica de diferentes sonidos ayuda a motivar al paciente para seguir practicando.

DibujoSe puede graduar esta actividad a medida que el paciente va mejorando desplazando hacia atrás el pie de modo que aumenten los grados de flexión de rodilla y de tobillo así como incrementando el tempo de modo que los movimientos cada vez sean más rápidos. También puede aumentarse la dificultad añadiendo más movimientos como punta derecha-punta izquierda, talón derecho-talón izquierdo-planta derecha-planta izquierda. También complicando aún más las secuencias para mejorar coordinación y atención incluyendo incluso palmadas.

Te propongo probarlo, tanto si eres afectado y tienes espasticidad en tu pantorrilla como si eres terapeuta y quieres probarlo con tus pacientes. Verás cómo mejoras o mejoran a base de práctica, cómo el feedback del sonido ayuda al cerebro a aprender a modular el tono muscular.

Para ello, puedes pinchar en este enlace para ver un vídeo explicativo:

Si te animas, puedes contarnos qué tal te va practicando claqué.
Muchas gracias,

Beatriz Tierno Tierno. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.

beatriztiernotierno@gmail.com